我对颈动脉斑块预防的六点建议
颈动脉稳定性斑块发生脑栓塞的危险性很低。如果体检中发现的颈动脉斑块是稳定性斑块，治疗应从病因着手，通过生活方式干预，控制斑块的生长速度，缩小斑块，减轻颈动脉的狭窄程度，阻止稳定性斑块向易损斑块的转化，具体措施如下：
（1）如果体检中发现的颈动脉斑块较小，造成的颈动脉狭窄 < 50%，并且患者既没有糖尿病也没有高血压等疾病，此类患者暂时没有必要使用降脂药治疗。
对这类颈动脉斑块，应在医生指导下，积极进行减肥、戒烟、限酒、低盐低脂饮食、运动锻炼，改变诱发颈动脉斑块的多种危险因素，每 3 个月到 6 个月，患者到门诊复查 1 次。争取通过生活方式的干预，把血液的低密度脂蛋白胆固醇水平控制到 < 3.4 mmol/L，维持治疗 1 年以上，颈动脉斑块会逐渐缩小。
（2）如果体检时发现的颈动脉斑块较小，颈动脉狭窄 <50%，但患者有病情不严重的糖尿病，没有糖尿病的各种并发症及高血压，血脂也不太高。
这种情况，应该先遵循（1）的方法，改变生活方式，尽快把血糖控制达标，每 2 到 4 周门诊复诊 1 次，应控制糖化血红蛋白在 7.0% 以下，通过生活方式干预，把低密度脂蛋白胆固醇控制到 < 2.6 mmol/L。
如果 3 个月后患者的血糖、血脂仍不达标，应该在医生的指导下调整降糖方案的同时，增加他汀类降脂药治疗。
（3）如果糖尿病患者体检中发现了颈动脉斑块，糖尿病的病情较重、有血脂异常，血压也不达标。
即使患者的颈动脉狭窄不重，狭窄不足 50%，也要在医生的指导下，在严格饮食管理的基础上，尽快控制血糖达标；将血压控制 < 140/90 mmHg，如果患者可以耐受，应尽可能把血压控制在 130/80 mmHg 以下。尽早开始他汀类降脂药治疗，把低密度脂蛋白胆固醇控制到 1.8 mmol/L 以下。
（4）如果患者体检中发现的颈动脉斑块不大，颈动脉狭窄 <50%，但患者曾患有冠心病、脑梗死、下肢动脉狭窄、心肌梗死。
既使没有糖尿病和有高血压，也要在医生的指导下，长期服用他汀类和阿司匹林治疗，把低密度脂蛋白胆固醇降到 < 1.8 mmol/L，或将目前的低密度脂蛋白胆固醇再降低 50%。
（5）如果糖尿病患者体检中发现的颈动脉斑块较大，颈动脉狭窄 >70%，即使没有明显的症状，也应该开始他汀类门诊治疗，同时控制血糖达标，定期复诊，把低密度脂蛋白胆固醇控制到 1.8 mmol/L 以下。
（6）如果体检中发现的颈动脉斑块较大，颈动脉狭窄 > 90%，并且患者有脑部供血不足的症状。
应在医生指导下积极开展他汀类治疗，把低密度脂蛋白胆固醇控制到 1.8 mmol/L 以下， 在此基础上，请头颈血管外科的专家会诊，评估有无必要施行颈动脉内置入支架或颈动脉内膜剥脱术治疗
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