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失眠噩梦案

2023.07.17 920阅读 评论数 6 26

女，30岁。

2022年5月20日首诊

​

左：心肝细，肾沉弱。
右：肺脾细，稍滑。命门沉弱。

面色：稍萎黄。
主诉：失眠多梦2年。
主要症状：失眠，多梦，噩梦一个接一个。平时怕冷怕风，出汗少。无口干。偶尔口苦。易生气。偶有打嗝。食欲饮食可。喜热饮。凉则胃不适。无口渴。平时手脚稍凉。平素乏力。
大便：偶便秘，3天一次。
月经：15号。量少。5天干净。无痛经。色可。

舌：瘦，淡红，苔稍白腻。舌下瘀。


分析：表证：平时怕冷怕风，出汗少。平时手脚冰凉，考虑为里津血不足，不能在表敷布所致。。

里寒：细热饮，凉则胃不适。

血虚：面色萎黄。失眠多梦，噩梦多，月经量少。乏力。

上热：偶尔口苦，噩梦多。

气逆：容易生气，偶尔打嗝。

水饮：舌苔白腻。


综合来看，病机比较多，但寻因问果，追溯病源，当是气血虚寒为主要病机。正所谓虚寒必生水饮，脾胃虚寒导致酿生水饮，故舌稍瘦小，苔白腻。脾胃运化不足，气血化生乏源，故现血虚，可表现为月经量少，面部失去气血濡养，故面色萎黄，脉沉细或者沉弱。脾胃虚寒，水饮阻滞气机，气机紊乱，故肝气不舒，容易生气，容易打嗝。气逆湿阻，可化热，热易扰神明，故可见噩梦，口苦。治疗当温补气血，理气化湿。由于气逆，湿盛，单纯温补容易造成雍补，补不进去，反而造成上火一系列不适。可先理气，降逆，化痰湿，使气血调畅，后续可逐渐补益。

气逆、上热、失眠，用小柴胡加龙骨牡蛎汤，其中柴胡黄芩可疏肝理气，清热，炮姜半夏为小半夏汤，可温化痰湿，甘草等药可补益气血。针对水饮，用三仁汤，可温化三焦水饮，从二便而走，其中杏仁濡润，可补益气血，可解决便秘。为增强疗效，可加香附助小柴胡疏肝理气，茯神安神利水。


处方如下：小柴胡加龙骨牡蛎汤+三仁汤加减


柴胡24 黄芩9 法半夏15 炮姜3

甘草6  苦杏仁9 豆蔻15 薏苡仁20

厚朴15 龙骨30 煅牡蛎30 苍术12

炒白术12 香附12茯神20

7剂，颗粒冲服，饭后30分钟服药。忌口辛辣、油腻、烟酒、羊肉。

反馈：服药后。脾气好多了。脾气没那么大了。容易入睡。未做噩梦。怕冷怕风基本消失。口苦消失。便秘改善。1-2天1次。吃饭可。无口渴。手脚凉可。

​



2023年5月27日二诊

服药后有效，想继续调理。

服药后。脾气好一些。脾气没那么大了。容易入睡。未做噩梦。怕冷怕风可。口苦消失。便秘改善。1-2天1次。吃饭可。无口渴。偶尔觉得饭咸。手脚凉可。偶有双下肢水肿。
左 寸关稍沉细，尺沉弱。
右 寸关稍大于左，尺沉稍弱。

病机基本同前，水饮仍重，上方加防己12，白术加到15。

方如下：小柴胡加龙骨牡蛎汤+三仁汤加减


柴胡24 黄芩9 法半夏15 炮姜3

甘草6  苦杏仁9 豆蔻15 薏苡仁20

厚朴15 龙骨30 煅牡蛎30 苍术12

炒白术15 香附12茯神20 防己12

7剂，颗粒冲服，饭后30分钟服药。忌口辛辣、油腻、烟酒、羊肉。

近日询问得知，服药后失眠明显改善，噩梦改善。脾胃也好多了。敢吃凉的了，吃了也基本没啥不舒服。便秘也改善，所以未再就诊。

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