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痛经二十年案一

2024.02.18 821阅读 评论数 1 3
2023年12月18日 王某，女，35岁，初诊。
主诉：痛经20年。 
现病史：面色少华，体型偏瘦。胃纳可，时有难以入睡，梦多。便溏2~3次20余年。时有头晕、腰酸。经量时多时少，手脚冷冬天时需要在鞋子里贴暖宝宝。
舌脉：舌红苔黄稍腻，脉缓细涩。
辅助检查：体温36.5℃，呼吸15次/分，血压107/70mmhg,体重55.0kg。
诊断： 痛经—肾阳亏虚，阴寒内生证。
治则： 益火之源，以消阴翳。方用附子类方加减。
处方： 制附子10g  肉桂6g  干姜15g  麦冬10g  桂枝10g  茯苓15g  法半夏10g  生白芍10g  生白术15g  大枣15g  炙甘草10g  煅珍珠母30g          7剂代煎。
医嘱：宜多休息，适量运动，防寒保暖。忌辛辣刺激生冷寒凉食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类等。减少食用水果等。

2023年12月25日  二诊。
舌脉： 舌红苔黄微厚，脉缓细。
处方： 制附子15g  肉桂6g  干姜10g  麦冬10g  桂枝10g  茯苓30g  法半夏10g  生白芍10g  炒白术30g  大枣15g  炙甘草10g  生地黄15g  炒泽泻10g  酒萸肉10g  生山药10g                            7剂代煎。
医嘱：同前。

2024年01月02日  三诊。
服药后手脚冷好转，梦多减轻，便溏2次，既往容易拉肚子，最近尚可。
舌脉：舌尖红苔薄白，脉细。
处方：制附子15g  肉桂9g  干姜15g  桂枝10g  麦冬10g  茯苓30g  法半夏10g  生白芍15g  炒白术30g  大枣10g  炙甘草10g  生地黄15g  酒萸肉10g  生山药10g  黄芪20g                                7剂代煎。

2024年01月04日
其母诉服中药后拉肚子，余告知无碍，乃药力攻邪所致。

2024年01月15日  四诊。
大便稍成型，此次月经来时仍疼痛，但疼痛稍减，能够忍受。
舌脉：舌尖红苔薄白，脉细。
处方： 制附子20g  肉桂9g  干姜15g  桂枝10g  麦冬10g  茯苓30g  姜半夏10g  炒白术15g  大枣10g  炙甘草10g  生地黄15g  酒萸肉10g  生山药10g  桃仁10g  细辛9g                             7剂代煎。

2024年01月24日  五诊。
有两天难以入睡，仍梦多。便软2~3次，脚冷。舌尖红，苔薄白，脉细。
处方：制附子20g  肉桂9g  干姜15g  茯苓30g  生白术30g  大枣15g  炙甘草15g  生地黄20g  酒萸肉10g  生山药10g  细辛9g  茯神10g      7剂代煎。
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