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精选 黄芪桂枝五物汤加减治疗肢节烦疼验案一则

2021.05.13 289阅读 评论数 0 10
苏某，女，56岁，2021年3月1日初诊，主诉反复双手指关节麻痛4年余，加重1月。患者4年余前因干体力活劳累后出现双上肢麻木，以手指关节为甚，时又未针刺样疼痛感，休息后可缓解，于医院查颈椎MR，结果提示未见明显异常，遂未予特殊治疗。1月前患者因工作较累后，双手指关节麻痛明显，休息后缓解不明显，遂就诊。症见：患者神清，精神可，双手指关节麻痛感并腰背疼痛，半夜较明显，晨起稍活动后可减轻，纳眠一般，二便调，无口干口苦。舌淡红，苔薄白腻，舌体前段稍有裂纹，舌下络脉稍曲张，脉细弱。考虑肝肾阴虚，兼气滞血瘀证。予一贯煎加减：

北沙参15  陈皮10   玄参15   当归10
丹参20   葛根12   川楝子10  生黄芪40
山药30   生白术10  鸡内金15
5剂，水煎服，温服。
2021年3月7日复诊，诉手指关节麻痛减轻不明显，晨起腰背痛稍好转，纳眠可，二便调，无口干口苦等不适。舌淡红，少苔，舌面裂纹明显，舌下络脉稍曲张，脉细弱。考虑血痹之症，予黄芪桂枝五物汤加减：
丹参15  葛根10   生黄芪40  山药30
生白术15 鸡内金15  炙甘草15  川牛膝10
桂枝6   白芍15   桔梗10 
5剂，服法同前。
2021年3月12日三诊：诉药后已无腰背疼痛，手指关节烦疼稍减轻，近两日因手洗衣被后手指关节大痛，弯曲时疼痛难忍，常半夜开始症状明显，小腿至脚踝处晨起或久站后酸胀痛，活动后可缓解，患者平素怕冷畏风，但四肢关节肤温正常，甲床颜色红润。余无特殊不适。舌暗淡，苔薄腻微黄，舌下络脉稍曲张，脉细弱。考虑枢机不利，气血虚滞，予黄芪桂枝五物汤合小柴胡汤加减：
柴胡10  桂枝15  炙甘草10  法夏10
黄芩6  茯苓20  鸡内金15  生白术15
山药30  生黄芪40 葛根15   独活15
生姜2片
5剂，服法同前。
药后患者欣喜反馈手指关节仅轻微麻痛，下肢胀痛不适亦减轻，全身自觉轻松。后守方继续治疗半月后无特殊不适，暂停汤药，改丸剂长期调养。
按语：《金匮要略》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”本方主要治疗素体营卫不足，外受风邪所致血痹，临床以肌肤麻木不仁，肢节疼痛，或汗出恶风，脉微为辨证要点。本病例患者素体血虚气弱，营卫不足，劳累后气血不能荣养四末而生烦疼，故予黄芪桂枝五物汤加减益气温经，和血通痹。治疗一月余，效果显著。
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