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精选 竹叶石膏汤治疗小儿反复发热。跟诊学生写作。

2022.08.10 1246阅读 评论数 6 26
传染性单核细胞增多症是一种主要由EB病毒引起的急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病，其临床表现主要为发热、咽峡炎、淋巴结肿大以及异型淋巴细胞比例均升高。该病主要发生于儿童群体，其原因可能主要是儿童免疫功能相对比较低。此外，该病具有一定的自愈性，没有比较严重的并发症，但是由于EB病毒具有能够在体内长时间存活的特点，该病的病程一般都比较长，且容易出现反复。根据中医学对疾病的分类，传染性单核细胞增多症属于“温病”，而温病的病因主要是“温邪”。根据中医理论，传染性单核细胞增多症发病的原因包括三点：温热毒邪从口入，邪热亢盛，炼液为痰，痰气结于颈下而至；肝气郁滞，肝失调达，脾失健运，痰热内生；肺阴亏虚，阴虚火旺，灼津为痰，肺气失畅，肺津不能输布，炭火凝结于颈部。此外，由于少儿是纯阳之体，若感温热邪毒，邪毒为“阳邪”，且毒能生热，两阳相助，加快病情恶化。温热邪毒侵入人体，是人体器官生理功能平衡打破。因此，在治疗传染性单核细胞增多症时应解毒清热。竹叶石膏汤全方由竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米组成。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴；人参配麦冬补气养阴生津；半夏降逆和胃以止呕逆；甘草粳米和脾养胃。全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞。2021年8月16日，患者南某某，男，10岁。来李老师处就诊，该患者家长诉，20余日前无明显诱因出现发热症状，伴随乏力，呕吐等症状，在当地医院注射头孢，地塞米松，口服中药等药物对症治疗，发热缓解，但停药后又会出现发热症状，发热时间为每日下午3时起。该患者平素嗜食肥厚食物，喜静恶动。体检时诊断为脂肪肝。辅助检查：2021年8月16日血RT：白细胞13.62*10*9/L，中性粒细胞数目9.86*10*9/L，单核细胞数目1.13*10*9/L。脉象：左寸浮、左关浮数、左尺沉；右寸浮、右关滑紧、右尺沉。舌苔白厚腻。整方如下：淡竹叶12g 生石膏20g党参20g麦冬16g法半夏6g炒神曲15g 白蔻仁15g炙甘草15g砂仁10g杏仁9g石菖蒲12g生麻黄4g制附子4g（3剂早晚分服，水冲服）。该患者间断发热属中医发热，无外感诱因，属内伤发热。该患者平素嗜食肥甘食物，湿热蕴结脾胃，胃气上逆，故见呕吐症状，多以午后发热为主，日久不愈，耗气伤津，固见乏力症状。伤寒论：辨阴阳易差后劳复病证并治法中，伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。 治法：清热健脾，益气和胃。方中竹叶石膏甘草清热除烦，清气分热；党参麦冬益气养阴生津，半夏和胃降逆。后加入三仁汤通畅三焦，该患者尺脉俱沉，反复发热，故加入麻黄附子。 2021年8月19日复诊，患者诸症悉减，未再发热，间断出现夜间盗汗症状。脉诊：左寸浮数，左关滑濡，左尺沉；右寸弱，右关滑弦，右尺沉细。舌质红，苔薄黄腻。整方如下：淡竹叶12g 生石膏10g 麦冬16g党参15g 薏苡仁15g 法半夏4g白蔻仁5g砂仁5g炙甘草15g制附子4g山茱萸16g石菖蒲12g，辅助检查：2021年8月20日血RT：白细胞4.66*10*9/L，中性粒细胞1.52*10*9/L单核细胞数目0.37*10*9/L，均回复正常。患者未在发热，但舌脉示余热未清，夜间盗汗为发热日久不愈，耗气伤津，出现阴虚症状。固仍以竹叶石膏汤为主方。起清热健脾，益气养阴之功效。
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