伤寒论第十七条
十七 若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
“酒客病”,“酒客”不是“酒家”,咱们这个书后面就有,你像“喘家”、“汗家”等,那都成“家”了,可就不是一般的人了。这个没说是“酒家”,是“酒客”,就是指过量饮酒的人了。过饮的人病了,过量饮酒,他没个节制,胡吃海喝的,饮食容易积滞,酝酿湿热,酒本身蕴湿蕴热,这个人就容易大便不通,有热呀,人也是汗出。酒辛辣的东西,蕴湿蕴热,入了胃肠,由里往外蒸,会出汗。那么这个汗出可不是桂枝汤证的那个汗出呀!这种情况你拿它当桂枝汤证就误了。
虽说物欲不同,各有所趋,但凡事得有个度,你过了就变生灾难,这个人嘛,食色性也,随心所欲就是人性了,在佛家看来就是贪嗔痴了,过犹不及也是一种病,这种病酒的人,他就是个酒蒙子,离不开酒,老喝酒呀,蕴湿蕴热而汗出。这个热是在里呀!而桂枝汤解热,解的是外热,里热不在它管控之内,你要是用那就是非法治疗了,千万不能用呀!“得之则呕”。因为里头有热嘛,你看那个醉酒的人,他就要水喝,且要那个凉水,病酒的人喜清凉的东西,里头有热嘛,有湿有热,故而不喜甘温,甘温助热,酒客生理上就不喜欢,病理状态下大夫就得注意了。
桂枝汤是甘温药,甘温除热,除的是表热,它除外热,而且还得精气虚,精气不虚用桂枝汤也不行。因此这个桂枝汤得守住这些,大夫必须知道的,心里有谱才不会乱弹琴。这样情况要用它会怎么样呢?反助其热,壅逆于上,一定要呕的。甘药多壅,壅者往上壅,再加上温,里头又有热,则以热激热,非吐不可。所以这条就是桂枝汤一个禁忌了,那么桂枝汤应该戒用的地有好多条,这是先生提出的又一条。之前就有一条,第十六条里含着,就是同是表证,脉浮紧、无汗的,汗不出的这种发热,那是表实证,麻黄汤证,不能用桂枝汤。虽然是在表有热,也不能用,因为它是脉浮紧而无汗。
这一节呢,虽然汗出,里热也不能用,他搁个“酒客病”,来说明里热,里有热就不能用。你要用,那非吐不可。先生在这条给桂枝汤立规矩,就是让我们遵法纪,遇到里热的病,你千万不要用。前面明说“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之”,必须有太阳病,这是一个主要条件。里热绝对不行,里热有汗也不行。那么咱们临床给人家看病,不能片面看问题,说一出汗就是精气虚,看着出汗了就用桂枝汤,这还不够严谨,你不严谨那就可要出错误。必须要全面观察,整体分析,桂枝汤的应用,先确定它是太阳病,太阳病发热汗出,恶风,脉浮弱等,得有这些证侯,那你可以用桂枝汤。要不是太阳病,而是里热的问题,像这个酒客,那用桂枝汤一定要呕的。

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