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精选 56.中药内服+外熏，消痔疮、收坠脱

2022.03.03 1536阅读 评论数 2 19

夏某某，男，54岁
2021-12-24 初诊
主诉：大便溏、矢气频2年
现病史：大便溏滞，每天1~2次，有时夹有不消化残渣，矢气频，经常少腹隐痛。有痔疮多年，肛门坠胀不适，肛周瘙痒，无便血。胃可，纳可，无口干口苦。舌红胖苔黄白腻，脉沉细滑。
诊断：痔疮 脾虚湿热，肝脾气滞
处方：提肛散加减
用药：黄芪30克，党参15克，炒白术15克，升麻6克，柴胡10克，当归10克，陈皮10克，黄芩15克，木香6克，薤白10克，甘草6克，白芍15克，地龙6克，颗粒剂，14剂，开水冲服，每天2次。


2022-1-7
大便基本正常，矢气减少，少腹隐痛减轻，仍有肛门坠胀不适，肛周瘙痒。用药：黄芪50克，党参15克，苍术15克，升麻5克，柴胡10克，陈皮12克，黄柏10克，甘草5克，当归10克，赤芍10克，地肤子15克，白藓皮15克，颗粒剂，14剂。


2022-1-21
大便偏软，肛周瘙痒减轻，稍有腹痛，仍有肛门坠胀、外痔突出。用药：黄芪30克，党参15克，炒白术12克，升麻5克，柴胡5克，陈皮12克，黄芩15克，炙甘草5克，当归10克，赤芍10克，全蝎3克，地龙10克，颗粒剂，7剂（考虑患者病情较为顽固，加用虫类药以加强通络消肿散结、祛风胜湿止痒之效）。


2022-1-28
大便仍偏软，稍腹痛，无肛周瘙痒，肛门坠胀及外痔减轻。内服药守上方加炮姜、附片各5克（即合附子理中丸，增强温阳健脾祛湿之效），颗粒剂，10剂。另用五倍子10克、白矾5克（2:1，即倍矾散），煎水先熏后洗，每日1-2次（考虑患者久痔坠脱，病情较为顽固，加用外治之法以增强局部收涩之效）。

2022-2-10
经内服外熏治疗后，大便正常，无腹痛，肛门坠胀明显好转，外痔基本消除。守上方加减10剂巩固（外治亦同上）。

按：一般的痔疮患者，常伴有便秘或便血，此为肠道湿热之热重于湿，常用槐花散加减治疗，而见有便溏脱肛舌胖脉细之偏于脾虚湿重者用提肛散加减内服后即能收到良好效果，而病情较为顽固者配合外治法则收效更佳。湿热久滞，既阻碍气机，又损脾伤阳，故治疗时宜配合行气活血药，且不宜过用苦寒药，必要时加用温阳健脾药。


提肛散
处方：川芎 归身 白术 人参 黄耆 陈皮 甘草各一钱 升麻 柴胡 条芩 黄连 白芷各五分
功能主治：治脾胃气虚，肛门下坠，及脱肛便血者。
用法用量：上药用水200毫升，煎至160毫升，空腹时温服。
摘录：《医林绳墨大全》卷八


倍矾散
处方：五倍子3钱，白矾1块。
功能主治：脱肛。
用法用量：以水2碗，煎五倍子减半，入白矾，安小桶内洗之。
摘录：《济阳纲目》卷九十六



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