经方治疗阑尾炎伴阑尾粪石医案
姓名:刘某性别:男 年龄:42岁 2024-11-26初诊
主 诉：右上腹疼痛不适3天。
现病史：3天前饭后饮食不慎出现右上腹（肝区）疼痛不适。大便不畅。干，日1次。伴咽痒、疼痛，自服“银黄颗粒”，咽喉好转。
体格检查：右下腹压痛伴反跳痛，莫菲氏征阴性。
舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。
辅助检查 ：浅表器官彩色多普勒超声检查（阑尾）：阑尾炎并粪石形成。血常规+C反应蛋白未见明显异常。
中医诊断：腹痛
痰瘀互结
西医诊断:1.阑尾炎 2.阑尾结石
处理治则：大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散合当归赤小豆散合四金汤加减
处方用药：
酒大黄 9g，炒桃仁 10g，冬瓜子 30g，
薏苡仁 30g，附片 6g，败酱草 15g，
牡丹皮 10g，芒硝 9g，甘草片 10g，
醋延胡索 20g，大血藤 30g，赤小豆 30g，
醋鸡内金 15g，白芍 30g，郁金 15g，
金钱草 30g，当归 10g
7付水煎服 日一剂早晚饭后温服
配合脾胃穴位贴敷治疗
2024.12.07 二诊
现右上腹偶有疼痛，疼痛轻微。2024.11.30肝胆胰脾双肾彩超：轻度脂肪肝（滨医附院）
酒大黄 9g，炒桃仁 10g，冬瓜子 30g，
薏苡仁 30g，附片 6g，败酱草 15g，
牡丹皮 10g，芒硝 9g，甘草片 10g，
醋延胡索 20g，大血藤 30g，赤小豆 30g，
醋鸡内金 30g，白芍 30g，郁金 15g，
金钱草 30g，当归 10g，海金沙 20g
7付水煎服 日一剂早晚饭后温服
2024.12.21三诊
右上方疼痛消失。 复查彩超：阑尾未见异常。
现自觉胃脘堵闷感，晚上明显。大便日3次，饭后如厕。 舌质暗红，苔腻略黄，脉沉滑。调整处方为参苓白术散合失笑散加减，中药整方如下：
党参片 10g，麸炒白术 15g，茯苓 15g，
炙甘草 10g，麸炒山药 15g，薏苡仁 15g，
莲子 6g， 陈皮 10g 麸炒枳壳 15
生蒲黄 10g，醋五灵脂 10g，醋延胡索 10g
7付水煎服 日一剂早晚饭后温服
【按语】患者因“右上腹疼痛不适3天。”就诊，但查体：右下腹压痛伴反跳痛，莫菲氏征阴性。所以考虑为“阑尾炎”所致的腹痛。阑尾的位置多变（见下图）。故体格检查是非常重要的，不能单纯依靠患者描述的疼痛部位考虑疾病的诊断。但也要注意鉴别诊断，因患者2024.11.30单位查体，所以未行肝胆胰脾双肾彩超。鉴于患者伴阑尾粪石，故合用四金汤疏通经络，化石消肿。
肠痈，外科病名。出《素问.厥论》。痈疽之发肠部者。
多因饮食失节，暴怒忧思，跌扑奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。
《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。
由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也。”
由于痈生肠而部位不同，又有大肠痈、小肠痈、直肠痈之别。
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
《金匮要略.疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》
肠痈者，小腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
《金匮要略.疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》
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