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关节痛医案整理

2024.02.26 209阅读 评论数 0 0
严某，女，74岁。退休，2003年7月25日初诊。主诉：两膝关节红肿热痛半年。现病史：两膝关节红肿热痛半年，舌质红，舌苔少，脉细数。中医诊断：痹证（湿热阴虚）。西医诊断：关节炎。治法：清热燥湿，活血通络。处方：白虎加桂枝汤合四妙丸加减。生石膏30g（先煎），知母10g，炒黄柏10g，炒苍术10g，桂枝10g，炒薏苡仁20g，忍冬藤20g，海风藤10g，怀牛膝20g，赤芍10g，炒白芍10g，川芎15g，当归20g，天麻10g，丝瓜络20g。每天1剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。服5剂，膝关节红肿热痛，十去七八，继服5剂，红肿热痛均缓解。按语：此证为湿热蕴膝，阴虚络阻。白虎加桂枝汤清热通脉，四妙丸清热利湿，两方合用，主治湿热下注所致的痹证，疗效可靠。故服药5剂，关节红肿热痛，十去七八，继服5剂，红肿热痛尽释。白虎加桂枝汤，出自《金匮要略》，由知母、石膏、甘草、粳米、桂枝组成，能清热，通络，和营卫，可治风湿热痹。四妙丸中的苍术，与白虎汤一起，又成白虎加苍术汤，清热与燥湿并用，可治风湿热等病。四妙丸，由黄柏、薏苡仁、苍术、怀牛膝组成，能清热利湿，治湿热下注。方中忍冬藤、海风藤、天麻、丝瓜络凉通经络，怀牛膝功能活血祛瘀，引血下行，利尿通淋，补肝肾。赤芍、川芎、白芍、当归凉血养阴，活血通络。全方共奏清热燥湿利湿，通络消肿之功。医案118　王某，女，77岁。无业，2019年4月16日初诊。主诉：腰酸痛乏力半月。现病史：起病腹泻、恶心，不欲食，继则腰酸痛乏力，多眠，目眩，舌质淡红，舌苔白厚腻，脉缓。中医诊断：腰痛（肾虚寒湿）。西医诊断：腰肌劳损。治法：壮腰健肾，祛风散寒，补脾除湿，养血活络。处方：独活寄生汤加减。独活10g，桑寄生10g，秦艽10g，防风10g，细辛5g，川芎10g，当归10g，熟地黄10g，炒白芍10g，肉桂10g，白茯苓10g，盐杜仲10g，怀牛膝10g，党参10g，炙甘草10g。配3剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：久视伤血，久卧伤气，久行伤筋，久立伤骨，久坐伤肉。老太喜玩麻将，一坐半天，坐伤肌肉。肌肉者，腰肌为大，腰为肾之府，年老肾虚，正虚之处便是容邪之地，寒湿凝滞，故腰酸痛。《素问·逆调论》又说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用”。以独活寄生汤祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。方中以独活为君，其可治伏风而善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；伍以细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风祛风邪以胜湿；秦艽除风湿而舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾；当归、川芎、地黄、白芍养血养阴又兼活血；党参、茯苓补气健脾；肉桂温通血脉；甘草调和诸药。综合全方，祛邪扶正，标本兼顾，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。
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