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2023.04.17 639阅读 评论数 4 19
痰瘀闭阻痹证闫某，男，37 岁。双下肢麻木月余，伴双下肢酸痛，腰骶、臀部疼痛。大便稀溏，反复口腔溃疡、疼痛。精神稍差，胃纳尚可。舌质红，苔根部厚浊，双尺脉弱。腰椎CT 扫描未见异常。颈椎CT 扫描示颈椎变性。头颅CT 扫描示腔隙性脑梗死。【组成】川芎100 克，当归尾60 克，炮桃仁100 克，黄芪300 克，地龙60克，盐牛膝100 克，赤芍100 克，盐杜仲100 克，墨旱莲100 克，女贞子150 克，五指毛桃300 克，熟地黄100 克，生地黄150 克，酒茱萸100 克，牡丹皮100 克，山药100 克，泽泻100 克，麦冬100 克，茯苓100 克，酒黄精100 克，天冬100克，三七50 克，石斛100 克，枳实100 克，黄芩150 克，枇杷叶100 克，麦芽100 克，茵陈100 克，陈皮50 克，太子参100 克，熟党参100 克，甘草60 克，阿胶100 克，龟甲胶250 克，饴糖500 克。【制法用法】除龟甲胶、阿胶、饴糖外，余药浸泡，煎煮，过滤，浓缩，用龟甲胶、阿胶、饴糖收膏。放阴凉处或冰箱冷藏，每日服2 次，每次15 ～30mL。【按语】本案为痹证痰瘀痹阻型。痛痹的致病原因，外因多与严冬涉水、步履冰雪、久居寒湿之地等，导致风寒湿邪侵入机体有关。内因则主要为脏腑阴阳失调、正气不足。其病机是在正气虚弱的前提下，风寒湿邪以寒邪为主侵袭，痹阻于经络、肌肉、关节，气血运行不畅而发痛痹。本膏方适用于痰瘀痹阻型。痹症患者以双下肢麻木、疼痛、腰痛、精神稍差为主要表现。患者精神稍差、反复口腔溃疡、便溏，舌红、苔根部厚浊，双尺脉弱，为兼夹肝肾阴虚，气阴两虚，脾胃湿热之象。故以生脉饮、补阳还五汤、二至丸、六味地黄丸、半夏泻心汤为基础组方，集蠲痹通络、益气活血、益气养阴、健脾运湿、滋补肝肾、调畅气机于一方。方剂的组成，主病者为君，故选补阳还五汤益气活血、蠲痹通络为君；用六味地黄丸、生脉饮、二至丸加牛膝、五指毛桃、杜仲、天冬、酒黄精、三七益气养阴，补肝肾以助活血通络为臣；更以半夏泻心汤加枇杷叶、枳实、麦芽、茵陈、陈皮畅达气机、辛开苦降、健脾运湿为佐使；用龟甲胶、阿胶、饴糖收膏，此三者，能补肾强筋骨，填补精血，补脾胃。临证加减：若痰留关节，皮下结节，可酌加制南星、白芥子以豁痰利气；如痰瘀不散，疼痛不已，酌加炮山甲、白花蛇、蜈蚣、土鳖虫，以搜风散结，通络止痛；痰瘀痹阻多损伤正气，若神疲乏力，面色不华，可加党参、黄芪；肢凉畏风冷者，加桂枝、附子、细辛、防风，以温经通痹。附：五指毛桃为岭南地区特色药物，又名五爪毛桃、土黄芪、五爪牛奶、南芪等。“五指”“五爪” 者，均因其叶形而名；“毛桃” 者状其果；“牛奶” 者谓其果汁。以其与五加皮、黄芪功相似而有土五加皮、土黄芪之名。五指毛桃具有健脾补肺、行气利湿、舒筋活络之功，岭南地区的中医或少数民族民间医生常用其治疗脾虚浮肿、食少无力、肺痨咳嗽、盗汗、带下、产后无乳、月经不调、风湿痹痛、水肿等症。全年均可采收，洗净，切片，晒干。五指毛桃适合于岭南多湿的气候特点，又是药食两用之品，非常适合于膏方中应用。
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