新冠发热临床使用大青龙汤的一些见解！
现在大部分中医都在推荐大青龙汤治疗现在的新冠发热，而我很少单独用成方治疗（不做加减使用），因为我对于应用生石膏还是很谨慎的，因此专门查了很多资料。
关于仲景书中对于大青龙汤的临床应用，现在仅有的三条是：
《伤寒论》第38条为“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之厥逆。筋惕肉瞤，此为逆也。”
此书第39条为“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中有“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”
其实伤寒论中治疗发烧的方子很多很多，桂枝汤，麻黄汤，麻杏石甘汤，小青龙汤，都可以治疗发烧，区别在于哪里呢？这是我们学习的重点。
我们看第38条的关键词：烦躁。说明除了感冒症状以外，病人还要求有热象比较明显，表现为烦躁，生石膏是清肺胃阳明经热的，肺胃有明显的热象，而且病人已经很烦躁的时候，这时候才能用生石膏。
第39条关键词：无少阴证者。使用大青龙汤有一个重要的前提条件，就是病人不能有少阴症，少阴症是什么呢？就是肾阳虚。如果病人有肾阳虚，用了泻下药就会内寒更加明显。发热不退，而且拉肚子很明显。
现代人很多人都有肾阳虚，尤其是老年人和妇女儿童，都是阳虚体质，这些人如果用生石膏多的话，会引起坏症或者变症，体质好的成年人才适合用这个药方。
【大青龙汤误案】
【案例】大青龙汤禁忌证服大青龙汤之教训案。张某，男，25岁。患者发热恶寒，身疼痛，烦躁不安已三日，伴见咳痰稀白，无汗，口不渴，纳差，舌质淡红，苔薄黄白相兼，脉沉弱。此为风寒闭遏，郁热于内，当舍脉从证。方选大青龙汤：麻黄12g,桂枝9g,生石膏 18g,杏仁9g,炙甘草9g,生姜9g,大枣10枚。1剂汗出如洗，身痛虽减，然恶寒更甚， 手足冰冷，脉较前更弱。此为发散太过，汗多亡阳之征兆，若不速治，恐有厥逆之变。当急救回阳。投予：桂枝9g,熟附片12g,山茱萸12g,炙甘草9g,党参30g。服后厥回汗止而愈。
按：对使用大青龙汤，仲圣谆谆告诫曰：“脉微崩，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”盖脉沉主里，弱主虚，如此里虚之证，若用大青龙汤开腠发汗，必致汗多亡相。本例病案，就是笔者一念之差，舍脉从症，以致辨证失误，导致失误，导致汗出亡阳，险象丛生，幸及时处理，转危为安。此案理应舍证从脉，先用小建中或黄芪建中汤之类以培补中气，待里虚得复，再相应投之大青龙，可一汗而解也。
总结：唐代孙思邈说过，用药如用兵，事关生死存亡，不可不用心也。大青龙汤虽是名方，对症用药效果也很好，但是越是效果好的药方，使用起来越要注意，中医古有“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛而亡”的警示，为医者不可不查也！
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2022-12-28 09:12
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