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精选 赤小豆当归散与夏枯草汤合方加减治疗左目赤

2023.11.13 985阅读 评论数 3 13

赤小豆当归散与夏枯草汤合方加减治疗左目赤杨某某，女，71岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村，2023年9月9日初诊。

主诉：左目赤3天。

现症见：左目赤如鸠眼，使用多种滴眼液无效，右头皮肤丘疹数个，右头痛，按之有压痛。

方证辨证：此为赤小豆当归散与夏枯草汤合方证，宜此二方加减治疗，其方如下：

当归10赤小豆30生甘草6香附10

夏枯草10菊花10赤芍10炒白术10

结果：9月15日二诊，服用上方3付后，左目赤和右头痛明显减轻，丘疹消失，查舌右边有瘀点，便溏，大便急迫，与上方合元胡郁金汤和甘草干姜汤，其方如下：

当归10赤小豆30生甘草12香附10

夏枯草10菊花10赤芍10炒白术10

元胡10郁金10炮姜6

9月18日电话随访，服用上方3付后，诸症已！

按语：3天后电话随访无人接通，笔者大概快要忘记了，今日下午患者突然而至，见其满面笑容，心想应该疗效不错，经询问果然如此。回想初诊之时，患者自己翻开左目下眼睑让笔者观看，只见血红一片，此时有一个词“目赤如鸠眼”在脑海中忽然显现，笔者惊叹这不是“赤小豆当归散证”吗？张仲景在《金匮要略》狐惑阴阳毒病脉症并治篇中曾明确记载：“病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之”，现在想起来当时患者的眼睛的确与斑鸠之眼神似，可见张仲景描绘得多么栩栩如生、活灵活现！以致让人印象深刻、过目不忘！“目赤如鸠眼”真是神来之笔啊！这个病对应西医当是局部的急性炎症，而且有化脓的倾向，推而广之凡是急性炎症具有红肿热痛者均可用之，笔者曾以四君子汤为基础，用赤小豆配伍蒲公英、鱼腥草和忍冬藤各30克，治疗右脸肿胀如面包、上唇肿胀如香肠和右耳前肿胀如拇指，皆在三付内明显减轻，可见运用赤小豆当不限于《金匮要略》中的双目和肛门，且这几味药均非苦寒败胃之品，可放胆大剂量用之，再加连翘或益母草，可称之为新版的五味消毒饮，较之原版当有过之而无不及也！


至于夏枯草汤取自李时珍的经验，方中有甘草、香附和夏枯草，主要针对眼睛的热证。夏枯草属于辛凉类的药物，辛能行能散可开皮毛，凉可制热清热；香附芳香辛温，有“火郁发之”之义，属于《内经》中的从治；生甘草即可护胃调中，又可清热解毒；本方与赤小豆当归散可以相须为用、相得益彰。菊花和赤芍是眼科的一味对药，凡是热证，无论什么目疾均可用之，此乃沈绍功之经验也！诸药偏凉，为了防止腹泻，故加炒白术以制之，用张仲景的话说就是保护胃气，用叶天士的话说就是“先安未受邪之地”，也是《内经》中“未病先防、既病防变”思想在治病拟方中的具体体现。

尽管考虑如此周全，二诊时患者还是出现腹泻便溏，虽然大便次数不是很多，但是大便很急迫，用患者自己的话来说就是“有点夹不住”，笔者马上意识到这不就是一个“甘草干姜汤证”吗？急迫是甘草的药证，取其甘能缓；下利呕逆是干姜的药证，原方实际上用的是炮姜，此时用炮姜恰如其分，不管是剂量还是时机都是非常合适。如果一诊直接加炮姜很可能会动血加重目疾，因为当时的主要矛盾是上热，加炮姜不如加炒白术合适；而二诊时上热已退，下寒成了当时的主要矛盾，此时再加上炮姜自然不会虑其热可动血。因为头痛在两边，舌又有瘀象，且有按压痛，这不是典型的“元胡郁金汤证”，故二诊时合用之，如此方证相应，的确效如浮鼓！

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