精选 赤小豆当归散与夏枯草汤合方加减治疗左目赤
赤小豆当归散与夏枯草汤合方加减治疗左目赤杨某某,女,71岁,家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村,2023年9月9日初诊。
主诉:左目赤3天。
现症见:左目赤如鸠眼,使用多种滴眼液无效,右头皮肤丘疹数个,右头痛,按之有压痛。
方证辨证:此为赤小豆当归散与夏枯草汤合方证,宜此二方加减治疗,其方如下:
当归10赤小豆30生甘草6香附10
夏枯草10菊花10赤芍10炒白术10
结果:9月15日二诊,服用上方3付后,左目赤和右头痛明显减轻,丘疹消失,查舌右边有瘀点,便溏,大便急迫,与上方合元胡郁金汤和甘草干姜汤,其方如下:
当归10赤小豆30生甘草12香附10
夏枯草10菊花10赤芍10炒白术10
元胡10郁金10炮姜6
9月18日电话随访,服用上方3付后,诸症已!
按语:3天后电话随访无人接通,笔者大概快要忘记了,今日下午患者突然而至,见其满面笑容,心想应该疗效不错,经询问果然如此。回想初诊之时,患者自己翻开左目下眼睑让笔者观看,只见血红一片,此时有一个词“目赤如鸠眼”在脑海中忽然显现,笔者惊叹这不是“赤小豆当归散证”吗?张仲景在《金匮要略》狐惑阴阳毒病脉症并治篇中曾明确记载:“病者脉数,无热微烦,默默但欲卧,汗出。初得之三四日,目赤如鸠眼;七八日目四眦黑,若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之”,现在想起来当时患者的眼睛的确与斑鸠之眼神似,可见张仲景描绘得多么栩栩如生、活灵活现!以致让人印象深刻、过目不忘!“目赤如鸠眼”真是神来之笔啊!这个病对应西医当是局部的急性炎症,而且有化脓的倾向,推而广之凡是急性炎症具有红肿热痛者均可用之,笔者曾以四君子汤为基础,用赤小豆配伍蒲公英、鱼腥草和忍冬藤各30克,治疗右脸肿胀如面包、上唇肿胀如香肠和右耳前肿胀如拇指,皆在三付内明显减轻,可见运用赤小豆当不限于《金匮要略》中的双目和肛门,且这几味药均非苦寒败胃之品,可放胆大剂量用之,再加连翘或益母草,可称之为新版的五味消毒饮,较之原版当有过之而无不及也!
至于夏枯草汤取自李时珍的经验,方中有甘草、香附和夏枯草,主要针对眼睛的热证。夏枯草属于辛凉类的药物,辛能行能散可开皮毛,凉可制热清热;香附芳香辛温,有“火郁发之”之义,属于《内经》中的从治;生甘草即可护胃调中,又可清热解毒;本方与赤小豆当归散可以相须为用、相得益彰。菊花和赤芍是眼科的一味对药,凡是热证,无论什么目疾均可用之,此乃沈绍功之经验也!诸药偏凉,为了防止腹泻,故加炒白术以制之,用张仲景的话说就是保护胃气,用叶天士的话说就是“先安未受邪之地”,也是《内经》中“未病先防、既病防变”思想在治病拟方中的具体体现。
尽管考虑如此周全,二诊时患者还是出现腹泻便溏,虽然大便次数不是很多,但是大便很急迫,用患者自己的话来说就是“有点夹不住”,笔者马上意识到这不就是一个“甘草干姜汤证”吗?急迫是甘草的药证,取其甘能缓;下利呕逆是干姜的药证,原方实际上用的是炮姜,此时用炮姜恰如其分,不管是剂量还是时机都是非常合适。如果一诊直接加炮姜很可能会动血加重目疾,因为当时的主要矛盾是上热,加炮姜不如加炒白术合适;而二诊时上热已退,下寒成了当时的主要矛盾,此时再加上炮姜自然不会虑其热可动血。因为头痛在两边,舌又有瘀象,且有按压痛,这不是典型的“元胡郁金汤证”,故二诊时合用之,如此方证相应,的确效如浮鼓!
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学习
学习了
好的