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甘草泻心汤加减治疗扁桃体化脓

2024.01.19 941阅读 评论数 4 16

甘草泻心汤加减治疗扁桃体化脓

马某某，女，46岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇郝寨村，2023年11月14日初诊。

主诉：咽干痛3天。

现症见：咽干痛，视之扁桃体被脓液包裹，痰黄稠，纳差，胃痛，便溏，右目赤如鸠眼。

方证辨证：此为甘草泻心汤、桔梗汤、四君子汤与赤小豆当归散合方证，宜此四方加减治疗，其方如下：

干姜6黄芩10黄连3生甘草12

大枣4枚半夏10党参10茯苓12

炒白术10桔梗10牛子10板蓝根10

赤小豆30当归10鱼腥草30

结果：2023年11月17日电话随访，服用上方3付后，诸症已！

按语：半夏泻心汤类方属于里部之上热下寒类方，当属阳明与太阴合病，主要有上中下三组症状，即上呕下利中痞，上呕较甚者，生姜泻心汤主之；下利较甚者，甘草泻心汤主之；中痞较甚者，半夏泻心汤主之。本案即是如此。上部症状有“咽干痛、痰黄稠、右目赤如鸠眼”，皆属热证无疑；中部症状有胃痛；下部症状有“便溏”，此为有寒之象；三者合之，为典型的上热下寒，而且上热较甚，当在半夏泻心汤类方中求之。在《金匮要略》狐惑阴阳毒病脉症并治篇中治疗狐惑的是甘草泻心汤，狐惑相当于现代的白塞氏综合征，又称之为口－眼－生殖器三联征，本案之“右目赤如鸠眼”，不仅是“赤小豆当归散证”，而且也是一个明显的眼证；另外本案患者有胃痛，而半夏泻心汤类方是胃痞，在《伤寒论》第149条中曰：“但满不痛者，此为痞”，这三个方子只有甘草泻心汤中甘草的用量最大，为4两，胡希恕先生常讲凡是甜的都能止痛，本案即取此义。综合以上二点，故本案当属“甘草泻心汤证”无疑，故宜甘草泻心汤加减。

光用原方不行，必须加减，因为本案上热较甚，故干姜用量宜减为2两；因为存在“右目赤如鸠眼”，故合用赤小豆当归散；因为咽干痛较甚，故合用桔梗汤，并加牛子、板蓝根和鱼腥草以助之，桔梗、牛子和板蓝根可利咽消肿，有“荷蓝牛甘汤”之义，桔梗和鱼腥草还可清热排脓，与本案之扁桃体化脓恰好合拍。“纳差、便溏”为“四君子汤证”，宜四君子汤合之，因甘草泻心汤中含有党参和甘草，故只加茯苓和炒白术，与少量干姜配伍暗含理中汤，用此二者以保护脾胃，因为本案寒凉药物较多，如此则用寒凉之品不会虑其伤胃，用温热之药不会虑其助热，所以经方也是可以随证加减的，如本案之甘草泻心汤，要根据当时患者寒热的多寡来调整剂量，一味的固守原方原量岂不是刻舟求剑吗？曾荣修老先生深谙此道，在甘草泻心汤的基础上通过减干姜增黄连来通治各种皮肤病，笔者称之为皮肤泻心汤，验之临床疗效不俗！

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