先心病胸闷气喘案
陈某，女，21岁。
时间：2023-05-10
主诉：胸闷气短伴气喘2年，加重2月。
现病史：患者8年前在平凉市人民医院检查心脏彩超显示“1、左冠脉射入肺动脉红色血流信号（多考虑冠状动脉肺动脉瘘）；2、三尖瓣反流（少量）”患者当时无症状，医院建议继续观察。2年前逐渐出现胸闷气短，气喘。2月前得新冠后症状加重，偶有心悸不适，自觉心率过快，测量显示102次/分。
主要症状：胸闷气短，气喘，劳累或爬楼则气喘加重，需要休息，偶有胸口疼痛。无怕冷怕风，晨起口干口苦，偶尔头晕，胃口可，大便1天1次，月经可，5-6天干净，基本无痛经，无血块。手脚冰凉，夜尿1次。饮冷则胃中不适。
舌：暗淡，苔薄白，齿痕。舌下稍淤。
左脉：沉弱，关细点；
右脉：沉，关脉点。
诊断：先心病
胸痹
太阳太阴合病+水饮+淤血
枳实薤白桂枝汤+理中汤+甘草干姜汤+半夏厚朴汤（半）
枳壳15 薤白35 桂枝15 姜半夏12
炙甘草 12 炮姜12 丹参12 厚朴15
瓜蒌15 苍术9
5剂，配方颗粒，饭后服药，忌口辛辣、油腻、烟酒。
反馈：服药后，气喘、气短明显减轻，胸口疼痛频率减少，头晕好转，口苦好多了，夜尿依旧，仍有口干，手冰凉好转，脚依旧冰凉，后背偶尔有疼痛感，但是不甚强烈。
按：
患者手脚冰凉，为表证；
饮冷不适为太阴病，夜尿1次，为太阴水饮。
胸闷、气短、气喘为表里合病。
手脚冰凉也是太阳表病后肌肤失去津液濡养所致。
双脉沉，说明表病不是外感导致，是太阴虚，气血化源不足，津液不能濡养肌肤导致。本在里，在太阴。不可骤用解表剂。
枳实薤白桂枝汤温阳解表，理中汤温脾阳，有淤血，丹参换人参。甘草干姜汤滋化源。
半夏厚朴汤温化水饮，给痰湿出路。
（治疗后舌苔，白苔变薄变少了。）
二诊：2023-05-17
诊断：太阳太阴合病
枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤+葛根
枳壳25 薤白35 桂枝15 丹参15
檀香6 草豆蔻15 酒当归15 赤芍15
细辛5 小通草12 葛根30 炙甘草15
7剂，饭后服药，嘱忌口。
患者服药后，胸闷气短缓解，胸痛缓解，气喘缓解，舌苔白苔变薄了；可是后背开始有疼痛感了，是误治加重了吗?没有，是里邪出表，正如许师（许家栋）所说，“给邪气出路，就是给病人活路”，闭门流寇那还不得造反拆家当？是里邪出表，当顺势而为，不可压迫。故合用当归四逆汤，当归四逆内有桂枝汤，又有化饮细辛，再加葛根。
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