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《伤寒论》中白芍用法

2024.05.02 662阅读 评论数 9 20
白芍在《伤寒论》中，共涉及37个方剂。主要有以下几个作用：
1.养营气。营气这个概念，就是在卫气里面，“行于脉内”的那个东西，出来的表现就是汗。养营气的作用主要有以下两个方面。一是太阳中风，风性开泄，汗出，这时候就是用白芍养营气，补漏出去的汗。这个涉及到方剂有：桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、葛根汤、葛根加半夏汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤、新加汤、桂枝加桂汤、柴胡桂枝汤、桂枝加大黄汤。二是通利肌肉关节，肌肉关节也需要营气滋养，可以缓解“发汗后”发汗太过营气不足的问题，同时可以配伍桂枝、附子驱寒，处理“手足寒”“骨节痛”“手足厥逆”之类的症状。这里的方子主要是芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、附子汤、真武汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、麻黄升麻汤。
2.缓急止痛。这里最常见的症状就是“腹中痛”“腹中急痛”“心下急”，主要涉及到方剂有大柴胡汤、小建中汤、四逆散、小柴胡汤加减法、三物白散加减法、通脉四逆汤加减法、桂枝加芍药汤、黄连阿胶汤。另外，太阳与少阳合病的黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤，也用到了白芍。因为太阳与少阳合病的资料太少不好推断其在原方中的作用，但是结合现代应用，认为白芍在这方子里也是有处理“腹中痛”的作用，应该也是可以的。
3.泻下通便。白芍具有“小大黄”的称号，有一定的腹泻作用。不过个人用着感觉不明显。《伤寒论》中对此盖章认证的是真武汤加减法，“若下利者，去芍药”；用这个作用治病的，麻子仁丸。另外还有桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤，治疗“脉促胸满”，去芍药。这里有两个可能的原因，一是这里没必要用芍药，所以去掉；二是这里是治疗太阳病“下之后”，芍药有进一步泻下作用，所以去掉。
总的来看，白芍补充“营气”。这里用了引号，是因为这个概念可能与市面上主流认知不完全一样。这个“营气”类似于肌肉内的津液，主要的作用是濡养肌肉，包括解剖意义上的平滑肌。如果“营气”不足，会导致肌肉挛急，产生一系列症状。这时候就可以用白芍了。
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