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中风

2023.10.16 965阅读 评论数 25 70
患者张某，女，73岁，左侧肢体偏瘫半年，患侧时有疼痛，遇寒加重，平素口干，胃纳可，寐安，二便调。舌淡红，苔稍白，脉弦细。头颅CT示：右侧基底节区脑梗塞。要求服用膏方。拟方药如下：
党参150g   炒白术100g  茯苓100g   炙甘草60g
熟地100g   当归100g   川芎100g   炒白芍150g
黄芪300g   女真子100g  墨旱莲150g  防风100g
炒地龙100g  桑枝100g   片姜黄100g  丹参100g
红花100g   鸡血藤150g  木瓜100g  怀牛膝100g
制首乌100g  百合100g   仙茅100g  仙灵脾150g
苏梗100g   炒枳壳100g  赤芍100g  徐长卿150g 
威灵仙150g  炒僵蚕100g  全虫60g   制萸肉100g
枸杞子150g  阿胶250g  鹿角胶250g  杜仲100g 
鸡内金150g  仙鹤草150g  蒲公英150g
体会：缺血性中风的发生主要因内伤积损、情志过极、饮食不节、劳欲过度等诸多病因累积，以致肝阳暴张，或痰热内生，或气虚痰湿，引起内风旋动，气血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑，导致血瘀脑脉。风（肝风、外风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）、虚（阴虚、气虚）是公认的主要病理因素。常用治法包括平肝息风、化痰通腑、活血通络、滋养肝肾、益气养血等等[1]。结合患者的病程、病史及舌苔脉象，多考虑患者为气虚血瘀。方中给予八珍汤补益气血，二至丸补益肝肾，补阳还五汤补气活血，祛瘀通络是治疗中风偏瘫的良药。患者目前处于后遗症期，补阳还五汤方中重用黄芪，甘温以大补元气，使得气旺以促血行，瘀去络通。桑枝功 擅 祛 风 湿 ， 通 经 络 ， 行 水 气 ，本 品 祛风 湿 而 善 达 四 肢 ， 适 于 上 肢 痹 痛 。片姜黄活血化瘀，偏于治疗上肢肢体活动不利，木瓜、怀牛膝、首乌治疗下肢效果佳。方中用徐长卿、威灵仙、僵蚕、全虫息风通络止痛。方中体现了"动静结合"的原则。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、熟地、当归、川芎、 炒白芍、黄芪、女真子等补品为"静药"，还配合防风、炒地龙、桑枝、片姜黄、丹参、红花、鸡血藤、木瓜、怀牛膝、徐长卿、威灵仙、 炒僵蚕、全虫等走窜之"动药"，动静结合，能补而不滞。有研究表明广地龙[2]，地龙的主要成分为酶类、蛋白质及多肽、氨基酸等活性物质，有平喘、抗凝血、抗血栓、抗肿瘤、降压等药理作用。在临床上，地龙作为抗凝血和纤溶药物被广泛应用.

[1]夏飞. 周仲瑛教授从瘀热辨治缺血性中风恢复期的用药规律及通瘀凉血方的临床研究[D].南京中医药大学,2023.DOI:10.27253/d.cnki.gnjzu.2022.000114.
[2]杜航，孙佳明，郭晓庆，等．地龙的化学成分及药理作用.吉林中医药，2014,34(7):707-709.
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