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精选 病例分析

2022.04.02 1069阅读 评论数 1 10
潘某，男，66岁。
 初诊：
 平素动则汗出，恶风怕冷，大便不化，口干喜饮。近因锻炼不慎右臂肘部受伤未愈，时觉酸痛。舌质偏红，苔薄白，脉细弦。此为肺虚卫外不固，脾虚运化失职，兼以气阴两虚，经络瘀滞之候。治以益肺固表，健脾止泻，佐以补气生津，舒筋和血，膏滋缓图。药用：北黄芪300g　北防风100g　炒白术150g　潞党参150g
 怀山药300g　莲子肉150g　炒薏仁300g　炒扁豆150g
 广陈皮60g　云茯苓100g　煅龙骨200g　煅牡蛎300g
 糯稻根300g　杭白芍150g　乌梅60g　炙五味子100g
 淮小麦200g　川石斛300g　宣木瓜150g　全当归150g
 大川芎100g　杜红花60g　紫灵芝150g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参100g（另煎取汁），真阿胶90g（黄酒烊化），龟板胶90g（黄酒烊化），麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 前以参苓白术散合玉屏风散增损制膏连进二料，恶风怕冷显减，大便溏薄依然，动则汗出时作时止。半年以来，夜尿频多，时觉健忘。舌质偏红，苔薄白，脉细弦。再以补肺健脾，益气生津，少佐固肾健脑之剂，制膏缓图。药用：
 北黄芪300g　炒白术200g　北防风90g　汉防己90g
 潞党参200g　怀山药300g　炒薏仁300g　莲子肉150g
 云茯苓150g　广陈皮100g　煅龙骨200g　煅牡蛎200g
 金樱子300g　覆盆子300g　芡实300g　炙五味子100g
 山萸肉90g　女贞子150g　甘杞子150g　柏子仁150g
 制黄精200g　紫灵芝150g　红景天200g　石菖蒲150g
 炙远志100g　焦山楂300g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参100g（另煎取汁），朝白参50g（另煎取汁），真阿胶90g（黄酒烊化），龟板胶90g（黄酒烊晨起、卧前各1匙。
 按语：本案患者年近古稀，体力衰弱，肺气虚弱，营卫失却荣养，卫外不固，则动则汗出，恶风怕冷；脾气不足，生化无权，清气不升反降，则大便不化，口干喜饮。此为患者体质表现。近因锻炼，筋脉受损，经络瘀滞，则右臂肘部时觉酸痛。此为患者病证表现。体质为本，病证为标，故主以玉屏风散合参苓白术散加煅龙牡、糯稻根、白芍、乌梅、五味子等益肺健脾固卫，次以当归、川芎、红花、木瓜等活血舒筋通络，另以石斛、西洋参养阴生津，阿胶、龟板胶填精益髓。三诊时，患者筋脉和，经络畅，故右臂酸痛消失，但添夜尿频多、时而健忘等症。此时病机转为肺脾不足，气阴两虚，肾失封藏，清窍失荣，故守益肺健脾同时，再予金樱子、覆盆子、芡实等补肾固涩，石菖蒲、远志聪明宣窍。对此，洪老常谓：谨守体质，随症加减，此为膏滋处方用药一大法则。
 另外，本案患者仅选用当归、川芎、红花、木瓜等舒筋活络之品，而非虫蚁走窜之物破血逐瘀，且于三诊去之，是为老年体衰气血不足着想，体现"慎失攻伐，中病即止"之意。
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