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五淋九法

2022.09.13 391阅读 评论数 0 0
小便淋沥涩痛叫做淋证。中医方书中多分为五淋：气淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋。分别讨论其治疗法则如下：

 

1、清利湿热，化石通淋

 

石淋多因阴虚热盛，湿阻不化，结于下焦而致，症见少腹隐痛，小便艰难或浑浊，尿中挟有砂石，痛不可忍，砂石排出后疼痛即减。一般采用清利湿热，化石通淋方法。

 

石韦30克，冬葵子10克，杏仁10克，瞿麦10克，防风6克，琥珀1克（研细末，装胶囊送下）

 

另用金钱草30克煎汤代茶，随时饮之。

 

加减法： 

湿热互阻下焦，除药物治病外，更主要的是在生活上加以节制，以解除产生湿热的原因，当须注意两个方面：一是控制饮食，一定忌辛辣、酒；二是锻炼身体，以使气血通畅，代谢旺盛，砂石自行排出。

 

2、疏理气机，以通水道

 

气淋因气滞而生者，多见：少腹满痛，小便艰涩难下，且溺有余沥，六脉弦实。用疏理气机方法，以畅其水道。

 

沉香1克（研冲），石苇30克，滑石10克，瞿麦8克，冬葵子30克，当归10克，通草12克

 

加减法： 

若肺气不宣，胸闷脘胀者，加苏叶3克、杏仁10克、荷梗15克、郁金6克。
若气分郁滞较重时，可加白檀香3克、紫降香5克。
若有血分瘀滞，可酌加活血通络之品，如蟋蟀两对研细冲入。
 

3、培补中气，以畅水道

 

气淋属虚者，多小溲淋沥，少腹隐隐坠胀，甚则脱肛气坠，一身乏力，大便溏薄，食纳不甘，苔白润滑，脉多沉濡力弱。用益气补中方法以畅水道。此类淋病，往往有遇劳即发者，称为劳淋，其治仍同此法。

 

黄芪15克，党参9克，白术10克，陈皮6克，当归9克，升麻6克，防风3克

 

加减法： 

若肺气不足，中阳又虚，可加重方中参、芪之剂量，以补益脾肺之气。
若兼有气郁者，方中可加苏梗6克、杏仁10克、郁金6克、香附10克。
若因升降失和，方中加旋覆花6克（包）、代赭石15克。
若劳淋气虚阳衰，肾气不固者，可于方中加鹿茸粉1克（冲）、海马粉3克（冲），甚则可加附子3克、肉桂3克。
 

4、清湿热，凉血分，以止溲红

 

血淋是由湿热蕴于血分，下迫州都之官而致，症见溺中带血，血色红紫，尿道热痛，舌红苔腻且黄，脉数有力。法当清湿热，凉血分，仿导赤散意。

 

细生地15克，杏仁10克，木通3克，竹叶6克，生甘草10克，炒槐花10克，白头翁12克

 

加减法： 

若因外感，荣卫不和，兼头痛恶风，周身酸痛者，可加苏叶6克、荆穗炭10克，以和血调气疏表。
若血热郁结较重，大便色黑或干结时，可加大黄3克，或大黄粉5~1克（冲服）。
 

5、育阴清热，和血止红

 

血淋日久，阴分热炽，心烦急躁，夜寐梦多，日晡低热，五心灼热，舌红口干，脉细弦略数。用育阴清热，和血止红方法，仿小蓟饮子化裁。

 

小蓟15克，鲜藕30克，生蒲黄12克，侧柏炭10克，阿胶珠10克，茜草根10克，白芍15克，炒槐米12克

 

加减法： 

若血热阴伤重者，可用鲜藕100克打汁、鲜汉三七100克洗净打汁或三七粉3克拌匀、鲜茅根100克打汁、鲜生地100克打汁，徐徐饮之。
若溲时痛势较重，可加血琥珀末3克、云南白药1克共装胶囊服下。
 

6、益气养血，保元止红

 

血淋已久，气血两虚，脾失统摄，面色萎黄，心悸气短，唇白舌胖质淡，脉象虚弱无力。可用养血益气保元方法。

 

肉桂心0.5克（研冲），炙甘草15克，人参粉3克（研冲），黄芪20克，白术10克，当归10克，龙眼肉30克，净丝绵3克（焙灰冲）

 

此属脾虚气不摄血之证，用药多为甘温之品，因此必须详诊细辨，防其内有热郁而错投温补。

 

7、分利湿热，化浊通淋

 

膏淋乃湿热久蕴，膀胱不畅，小溲混浊，腻如膏脂，溺时茎中涩痛，大便略干，舌红苔白腻，脉象滑数，两尺尤甚。可用分利湿热，化浊通淋方法，仿萆薢分清饮意。

 

荠菜30克，萆薢12克，石菖蒲10克，生草梢10克，乌药6克，茯苓皮15克，瞿麦6克，海金砂10克，通草12克

 

加减法： 

若尿液如膏如乳，可将荠菜加量，或单用荠菜汁100克代茶饮之。
若湿郁不解，可加风药而胜之，如防风6克、独活6克。
若三焦不利，肺失宣化，可加苏叶3克、杏仁10克，以开肺气而利三焦。
若属湿滞不化，舌苔黄腻者，加焦麦芽10克、焦神曲10克、焦山楂10克、焦槟榔6克。
若大便干，舌苔老黄者，酌情加大黄1~2克（后下）。
 

8、益肾气，化湿邪，以通水道

 

肾气不足，湿邪不化，水道不通，小便淋沥艰涩，舌淡苔滑，脉濡而弱。可用益肾气，化湿邪方法，以通其水道。

 

菟丝子10克，芡实12克，山药30克，莲子肉10克，枸杞子10克，茯苓皮20克，生龙骨20克（先煎）

 

加减法： 

若肾气不足，二便失司，小溲不畅，经常腰痛乏力，四肢不温者，可酌加桂、附以温肾通阳。
若湿热不净，仍须参用清化湿热之品。
 

9、滋肾水，温命火，以充下元

 

劳淋日久，损及先天，下元不足，阴阳两亏，稍有劳累淋病即发者，当以滋肾水，温命火为法。

 

熟地10克，山萸肉10克，山药30克，菟丝子10克，巴戟天10克，仙茅10克，仙灵脾10克，杜仲10克，补骨脂10克

 

若服药有效时，可令病人服金匮肾气丸之类丸药缓缓调补。根据体质恢复程度可适当增加体力活动，否则气化不行，三焦不利，疗效难以巩固。

 

癃闭、五淋之类的疾病，主要是三焦气化失常，与肺、脾、肾三脏有密切关系。若久治而疗效不甚显著者，当进一步在泌尿科检查，如有结核、肿瘤或早期癌变，宜中西医结合，内外科合作治疗，才能取得较好的效果。

 

 |作者简介：赵绍琴

 

来源：《赵绍琴临证400法》，人民卫生出版社出版。
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