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胃癌案2

2022.08.31 866阅读 评论数 3 19
案体，张某某，男68岁，2005年10月18日，出诊，患者于2005年8月因腹胀、纳差，在中山大学某附属医院就诊，行阴责检查，提示为胃癌，病理检查示低分化腺癌并淋巴结转移。遂于8月20日行全胃切除加空肠式胃术重建，术中见肿糖侵犯全胃，大小10×9cm，肿瘤浸润浆膜外，术中见费门周围的隔肌受侵，行腐肌部分切除，术后病理显示胃低分化腺感，淋巴结见腺癌转移，肠系膜根部见腺癌转移，分期为
13.3M，V期。术后行艾素加希罗达化疗1疗程，化疗后出现恶心呕吐等严重胃肠道反应，患者拒绝再行化疗，转求中医药治疗。诊时患者进软食，反酸，咽部灼热感，吞硬物时咽痛，纳呆，夜寐尚可，二便调，舌质红，苔黄，脉细滑。西医诊断为胃癌并隔肌转移瘤、肠系膜根部淋巴结转移(T3N3M1，V期)，中医诊断为胃积病，证属肝胃不和，痰热蕴结，治以疏肝和胃，清热化痰为法。处方：蒲公英30g，苦参10g，木香(后下)10g，桔梗10g，槟榔15g，厚朴15g，八月札15g，岗梅根15g，连翘15g，土鳖虫6g，守宫6g，甘草6g。取7剂，每日1剂，水煎服。并给予六神丸，每次10粒，每日3次，温开水送服，以配合治疗。10月25日复诊，患者咽痛好转，反酸较前减少，仍进食有梗阻感，时有打呃，胃纳一般，二便调，舌质暗红，苔白，脉细滑，治以理气化淡，祛瘀散结，守上方去岗梅根、连翘、八月札、蒲公英，加法半夏10g，获苓25g，浙贝母15g，蜈蚣3条，取7剂，如法煎服。之后以上方加减服用100余剂，并以口服六神丸配合治疗。2006年2月8日复诊，患者诸症消失，无明显不适，无反酸呃逆、口干口苦，纳寐均可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，以健脾益气，化痰祛察法，继续调理。处方：薏改仁30g，党参15g，白术15g，山慈姑15g，八月札10g，半枝莲15g，猪苓20克，法半夏10g，木香(后下)10g，槟榔
10g，露蜂房10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。此后患者坚复诊。坚持服用5年余，未见复发。


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