《千金方》与肿瘤
药王孙思题的《备急千金要方》《千金翼方》合称《千金方》，两书中钱肿瘤的论述不多但其中的方剂和针灸方法却值得探讨。
(一)组方用药特点
《备急千金要方》有关治疗肿瘤的方剂，主要集中在卷十一的坚症积桌而卷十六的反胃、噎塞等。综观其中治疗肿瘤的方剂，有以下特点。
1.寒热并用 从书中“积之始生，得寒乃生，厥止乃成积”的观点不难出，孙思邈强调寒邪在肿瘤发生发展中的作用。所以鸟头、附子、桂心、干萎蜀椒、硫黄、钟乳、矾石等热药大量应用。但对于寒热胶结者，则不拘成见寒热并用。肠鸣是寒热相激的表现。生姜泻心汤、甘草泻心汤的腹中留鸣就是其例。《千金方》“治五脏寒热积聚，胪胀肠鸣而噫，食不生肌肤，甚者呕逆”的三台丸中大黄与附子同用；“治心腹痴痕，胁下及小腹满，坚痛有积……发甚则上抢心气满，食饮喜呕方”中，大黄、黄苓与吴茱萸、桂心、蜀椒、干姜并用。前方寒热相当，所以用药也两两相对。后方是“寒气入腹”，日久化热，势必寒重热轻，用药也相应改变。还有“治食饮辄噎方”的干姜与石膏相伍以及“治噎声不出方”的竹皮汤中竹皮、通草与生姜、桂心配伍等。朱丹溪在《局方发挥》中认为热药是造成噎隔反胃的原因，即“不求原本，便认为寒，遽以辛香燥热之剂投之数帖，时暂得快，以为神方……为噎隔反胃之次第也，”所以当有人问他“《千金》诸方，治噎隔反胃，未尝废姜、桂等剂，何吾子之多言也？”他解释说“气之郁滞，久留清道，非借香热不足以行。然悉有大黄、石膏、竹茹、芒硝、泽泻、前胡、朴硝、获苓、黄苓、芦根、瓜蒌等药为之佐使”。这一段话，从侧面反映了《千金方》热药治疗噎隔反胃的临床疗效和寒热并用的必要性。我在西安治疗一例食管癌声不出，多方不效的情况下，就是在《备急千金要方》找到“治噎声不出方”的竹皮汤而获效，也加深了我对“寒热胶结致痛论”认识。当然，《千金方》也有用凉药成方者，如“治胸中心下结积，食饮不消”的陷胸汤方就是由大黄、瓜蒌实、黄连、甘遂组成。
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