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伤寒论第六十二条（一）

2024.10.23 0阅读 评论数 0 3
第六十二条 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两（去节）　杏仁五十个（去皮尖）　甘草二两（炙）　石膏半斤（碎，绵裹）

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，黄耳杯。

“发汗后，不可更行桂枝汤”，大家一看就画问号了，对不，先生不是说表证发汗后，若再需发汗可以用桂枝汤了，这是定法嘛！到这怎么说“不可更行桂枝汤”呢？这前后不是矛盾了吗？那么我们先别下定论，怀疑是好的，有疑惑才有思考嘛，对不对，要是说啥就信啥，那就坏了，人得有思辨才能得真知，是不。咱们先看后头，然后回来再说这块。那么他接着说“汗出而喘”，那么桂枝汤不是“阴弱者汗自出”嘛，能治汗出呀！太阳中风，发热汗出，恶风，脉缓者桂枝汤主之。那么这个“喘”证有很多了，对吧！有太阳伤寒表麻黄汤的喘；有喘家复感风寒的喘，有外寒内饮小青龙汤的喘，有阳明里热大承气汤的喘等等吧。那么如果这个喘是气上冲导致的可以不可以用桂枝汤呢？可以的，有是证用是药嘛！对不对。那么既然桂枝汤能治汗出，也能降气冲治喘，这为啥还要“可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。其实这个还是辩证的问题，先生的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，不就是现在我们口头上经常说的辨证论治嘛！对不对。

那么这个“喘”同是伤寒，这个治疗的方子也是不少，那么哪个是最佳的呢？这就需要细辨，那么目前我们在学太阳病，以后我们还会学少阳病、阳明病等其他的病，方也会越来越多，其中有关这个喘也有不同的方治。那么这条主要与哪个方证有关呢？我们看条文，他说“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。从中我们就看出来了，这个肯定是个表证了，“发汗后”嘛！那么这个表证肯定有个“喘证”啦！不然的话，这条就没必要写了，对不对，那么他说“不可更行桂枝汤”，我们推敲一下，这个是不是已经用过了麻黄汤呢？表证而喘，也说了“发汗后”嘛！那开始就是个无汗而喘的证，用麻黄汤发汗解表治喘，这是合理的吧！可是呢发汗后这个表证没有好，这个喘还是存在，那么常理，麻黄汤后表未解，需要再发汗，桂枝汤时首选，这是老师的定法，但这个他说不行，那么老师肯定是观其脉证了“汗出而喘，身无大热”，那么通过分析发现这个不是气上冲导致的汗出而喘，自然就不能用桂枝汤了，这咱们是不是有点印象了，之前有个桂枝加厚朴杏仁汤吧，要是之前没有学过咱们这个书，之前这个喘相关的方除了麻黄汤外，这个桂枝加厚朴杏仁汤是不是一下子就在脑中呈现呀！那么说到这，我想呀大家可能就猜出先生的用意啦！其实先生的良苦用心就是让我们在这不要看到汗出而喘就用个桂枝加厚朴杏仁汤，这个汗出而喘的方要辨到量体裁衣，严丝合缝，是这个意思。
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