梅核气~~半夏厚朴汤

2023.05.31 829阅读 评论数 2 8
患者雷XX,女,39岁,2023年5月10日就诊。
主诉:咽部异物感1周。
现病史:患者1周前无明显诱因下出现咽部自觉异物感,无进食吞咽困难,无咽痒咽痛,偶有嗳气及太息,时有胃胀,无反酸烧心,无咳嗽咳痰,无发热恶寒,无鼻塞流涕,无汗。查体:神情,精神可,两肺呼吸音清,心率78次/分,律齐,腹软,无阳性体征,舌淡红,苔薄白,脉细。
既往体健,否认慢性疾病史。否认药物及食物过敏史。月经史:规律,无异常。辅助检查:呼气试验阴性 。
西医诊断:反流性食管炎?咽炎?
中医诊断:梅核气  肝胃不和,痰气交阻
治则治法:疏肝和胃,理气化痰
处方:半夏厚朴汤加减。
制半夏10  厚 朴10  白茯苓15  紫苏梗12
浙贝母10  瓜蒌皮10  木蝴蝶6  川佛手10
代赭石15  山楂炭15  六神曲15  炒枳壳10  
*7剂,每日一剂,水煎360ml,早晚2次,饭后温服。
电话随访患者服药后咽部异物感较前明显减轻,嗳气胃胀等症状亦不同程度缓解。嘱患者清淡规律饮食,保持心情舒畅,必要时完善胃镜或喉镜检查。
按:《金匮要略•妇人杂病病脉证并治第二十三》“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”。梅核气为咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病,其中痰气交阻为其主要病机。肝主疏泄,对气机的运行具有重要作用,性喜调达而恶抑郁,肝气郁结易致气机运行不畅,终致气滞痰凝,结于咽喉,故见咽部异物感;木郁乘土,胃腑和降功能失常,故又嗳气、胃胀等。半夏厚朴汤以理气化痰散结为主,酌加贝母、瓜蒌皮加强化痰之功,木蝴蝶、佛手、枳壳疏肝和胃兼以利咽,代赭石重镇和降胃气,山楂、神曲健脾消食。
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