食管癌的概念及临床表现
食管癌(esophageal carcinoma)是一种常见的发生于食管上皮组织的消化道肿瘤。我国是世界上食管癌高发地区之一,据统计每年我国因食管癌致死的患者约为15 万人。本病发病年龄多在40 岁及以上,男性患者多于女性患者。食管癌的症状常呈现进行性加重,初期只是干硬的食物难以下咽,继而是半流食,最后甚至连水都不能咽下。食管癌早期症状一般不明显,可仅出现吞咽时喉中有哽噎感,胸骨后烧灼样或针刺样疼痛。此时病情较轻,一般患者不会引起重视。到中晚期可并见呕血、黑便、呼吸困难等症状。肿瘤内含有丰富的血管,而血管壁十分脆弱,极易破裂出血。出血可能随着咳嗽或呕吐而出。若是向下进入消化道由粪便中排出,则会出现黑便。由于食管与气管临近,肿瘤扩大后,可压迫气管和喉返神经,造成患者呼吸困难或声音沙哑,甚至并发呼吸道感染。持续胸痛和背痛是晚期的明显症状,表示癌细胞已经扩散到食管外,由于长时间进食困难,患者逐渐出现身体消瘦、倦怠无力,甚至脱水。若癌细胞转移到其他脏器,比如肝或脑,可出现腹水、黄疸,甚至昏迷。2.常见病因食管癌的发病除了与自身因素有关外,还与饮食习惯、生活环境、遗传等有密切的关系。(1)饮食习惯:大量的吸烟、酗酒能够诱发食管癌。长期吸烟者食管上段和中段癌发病率显著升高。酒本身不会直接导致癌症的产生,但致癌物溶于酒精由食管进入体内,造成食管黏膜损伤,久而久之易发癌变。此外进食过快、嗜食烫食也容易损伤食管上皮细胞,长期反复刺激可导致上皮细胞变性,增加癌变的概率。我国部分地区的人民喜好腌制的食物,比如咸菜、酸菜等,其中含有的亚硝胺类化合物是一种公认的致癌物质,长期食用很容易造成食管癌的发生。(2)真菌及病毒感染:霉变食物的致癌作用已经得到了广泛证实,而霉变食物中的某些真菌才是食管癌的重要影响因素。真菌不仅能将硝酸盐还原成亚硝酸盐,也能分解蛋白质,促进亚硝胺的合成,导致癌症发生。(3)营养物质的缺乏:蛋白质、维生素和矿物质均可以保护机体,多食用新预防食管癌的发生。相对而言维生素和蛋白质的缺乏可增加食管癌的发病可能。(4)遗传因素:有癌病家族史的患者及其亲属的免疫功能明显低于常人,故有食管癌家族史的人应尤其注意,定时体检。3.中医病因病机食管癌在中医范畴称为 “噎膈”“噎证”“膈塞”“膈气” 等。噎,指食物下咽时喉间噎塞不顺;膈,即食管阻塞,饮食不能入胃,食入即吐。噎膈首次记载于《黄帝内经》,历代医家对噎膈进行了多方面的探究,形成了一套较为完整的辨证体系。中医认为噎膈的病位在食管,属胃,与肝、脾、肾有着密切的关系。由于多种原因所形成的痰、气、瘀交结阻于食管和胃脘所致。本病总属本虚标实,包含虚实两方面。本虚主要以脾肾亏虚为主,津液亏耗不能濡养食管;标实为气滞、痰凝、血瘀交结阻于食管,导致饮食难下或食后复出。本病初起以邪实为主,病情较轻,但随着病情不断发展,气结、痰阻、血瘀愈显,喉中梗塞感更甚;病情后期由于胃津亏耗,进而损及肾阴,阴损及阳,阴阳俱损,最终而成噎膈重证。

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