金匮一起读第12天|痉湿暍病篇第18-21条
【原文18】
风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之,病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去。(18)
【简释】
风湿相合侵及体表,郁于肌腠,流注关节,筋脉不利,所以周身肌肉关节疼痛。若逢天阴雨不止,外湿更甚。外湿治疗当用汗法,但汗之病仍不愈,这是汗不得法的缘故。风为阳邪,其性轻扬,易于表散。湿为阴邪,其性重浊黏滞,难以骤除。如发汗太过,则风去湿存,且过汗伤阳,又因外湿较重,易于趁虚而入,故病不愈。风湿在表的治法是微发其汗,即让病者周身微湿润,有微似汗出之感,方能使得阳气内蒸,充盈于全身肌肉关节之间,缓缓蒸发而不致骤泄,则营卫调和畅通,风湿得以俱去。
【原文19】
湿家,病身疼发热,面黄而喘,头痛,鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和,无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。《脉经》云:病人喘,而无“湿家病”以下至“而喘”十一字。(19)
【简释】
寒湿袭表,郁遏卫阳,所以身疼发热;寒湿上犯头部清窍,肺气不宣,鼻窍不通,则头痛鼻塞而烦、喘;湿郁于上,所以面黄;湿邪尚未传里,所以能饮食,腹中和;病位在上在表,所以脉大。本证重点在于头中寒湿,所以只需局部用药,即纳药鼻中,以宣泄上焦寒湿,使肺气通利,诸症自愈。
【原文20】
湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。(20)
麻黄加术汤方
麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖) 白术四两
上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。
【校注】
火攻:指用艾灸、温针、熨、熏等外治法。
【简释】
湿病之人身体疼痛而烦扰不宁,这是寒湿痹阻,阳郁不通所致。以方测证,当有恶寒发热无汗等表寒证,所以用麻黄加术汤发汗散寒除湿,温通经脉止痛。表证当从汗而解,麻黄汤本用治伤寒表实证,湿邪不可大汗,只宜微微似欲汗出,所以加白术。《神农本草经》载“术,味苦,温。主风寒湿痹死肌……止汗”,此处麻黄汤得白术虽发汗不致多汗,白术合麻黄汤,能并行表里之湿,所以为寒湿表实的正治之剂。本证不宜火攻发汗,否则既能令大汗淋漓,风去湿存,又可使火热内攻,与湿相合,引起发黄、衄血等变证。
【原文21】
病者一身尽疼,发热,日哺所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(21)
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄(去节)半两(汤泡) 甘草一两(炙) 薏苡仁半两 杏仁十个(去皮尖,炒)
上剉麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗,避风。
【校注】
日哺所:日哺,申时。日哺所,指下午3-5时左右。
【简释】
湿病在表,所以一身尽疼痛。风与湿合,渐趋化热,所以每到下午阳明气旺之时,正邪相争,发热加重。其病多由汗出时外受风邪,汗液滞留为湿,或经常贪凉而生湿,风湿相合,侵犯肌腠所导致的。病属于风湿表实,有化热之势。治当以麻黄杏仁薏苡仁甘草汤轻清宣化,解表祛湿。方中麻黄、甘草微发其汗;杏仁宣肺利气以助汗解;薏苡仁甘淡微寒,一可淡渗利湿、舒筋除痹,二使辛温发散中兼有凉解作用。
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