精选 心肺同治病例浅谈

2022.03.16 1150阅读 评论数 1 22
姓名:孙某

性别:女年龄: 80岁

药物过敏史:否认

初诊:2016年5月31日

主诉:反复胸闷气短5年,加重伴咳喘10天。

现病史:胸闷,喘促气短,心悸,乏力,咳嗽咳痰,痰多色黄,胸闷,喘促气短,心悸,乏力,不能平卧,眠差,大便干。

既往史:慢性支气管炎30余年,肺气肿,肺心病5年:有胃炎、胃下垂病史

查体:双下肢轻度浮肿,BP: 130 / 85mmHg, 舌暗红,苔少,脉弦细数。
辅助检查:心电图: QRS低电压:心脏彩趣:主动脉硬化左定好张功能减退,三尖周轻度反流:肺部C动精处肺气肿合并下肺炎症:主动脉及冠状动脉硬化。

初步诊断:中医诊断胸痹心肺气阴两虚

西医诊断冠心病肺心病

方药:生脉散+麻黄5g,桔梗15g,枸杞子15g,茯苓20g,杏仁15g7付

二诊: 2016年6月5日

现症:喘促气短减轻,咳嗽咳痰改善,心悸乏力,可平卧,眠差,二便可,舌暗红,苔少,脉弦细数

处方:生脉散+麻黄5g, 桔梗15g,枸杞子20g, 茯苓20g,杏仁15g,女贞子20g,旱莲草20g 7付

三诊:2016年6月12日

现症:略有喘促,胸闷气短心悸明显好转,咳嗽咳痰减轻,眠略可,二便可

BP: 130 / 80mmHlg 心率 88次/分,律齐,听
诊各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无浮肿。舌暗红,苔薄白,脉弦细

处方:生脉散+麻黄5g,桔梗15g,枸杞子20g,茯苓20g,杏仁15g,女贞子20g,旱莲草20g 7付。随访3月病情好转,未再服药。

按语:

《医方集解》说:“ 人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大。”至于久咳肺伤,气阴两虚证,取其益气养阴I敛肺止咳,令气阴两复,肺润津生,诸症可平。②《医方考》:肺主气,正气少故少言,邪气多故多喘。此小人道长,君子道消之象。人参补肺气,麦冬清肺气,五味子鱼肺气,一补一清一敛,养气之道毕矣。名日生脉者,以册得气则充,失气则弱,故名之。《古今名医方论》柯韵伯:麦冬甘寒,清权衡治节之司:人参甘温,补后天营卫之本:五味酸温,收先天天癸之原。三气通而三才立,水升火降,而合既济之理矣。

该患者年过八旬,加之久病,久病肺虚,咳伤肺气,肺之气阴不足而短气喘促。久病迁延不愈,由肺及肾,精气内夺,肺之气阴亏耗,不能下荫于肾,肾之真元伤损,根本不固,则气失摄纳,逆气上奔为喘。肾阳虚衰,水无所主,凌心射肺,肺气上逆,心阳不振而致喘者,属虚中夹实之侯。久病心肾阳气虚弱,因肾阳为人身阳气的根本,心阳根于肾阳,故心阳虚必累及于肾,或因肾中阳气虚累及于心所致,其中又以肾阳虚弱为主。故相应治疗当以温补心肾而以肾为主,药选肉桂等温肾以补心阳:此外还要温通心肾,药选附子以通阳散寒、,枸杞子、菟丝子补肾填精:人参、黄芪可大补元气,通经利脉。心衰多见于中老年,《内经》 曰:“年四十而阴气自半也”, 说明阴虚是一定年龄人的常态:朱丹溪云:“阳常有余,阴常不足”,从一个方面说明阴虚之证较常见。故用五味子、麦冬滋养心肾。丹参、当归养血活血,瓜蒌在《别录》中有记载:“主胸痹”,故通胸阳之闭结。麻黄、桔梗、杏仁止咳平喘,宣肺,获苓利水。诸药合用,标本兼顾,益气通阳、活血利水。

二诊患者喘促气短改善,但余症在,说明主证未变,张介宾所说:“ 善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”:同理,所谓“留得一份真阴,便有一份生机”。所以,心衰的治疗必须兼顾温肾阳与滋肾阴、补心气与养心血,务使阴阳、气血间能够互根互济、互生互化,故再原方基础上及女贞子、早莲草滋补肝肾。

三诊患者诸症均缓解,效不更方,故守前方。

本案属于胸痹之“心肺同病”。心为君主之官,肺为相傅之官。心主血脉,肺主治节,两者相互协调,气血运行自畅。若心病不能推行血脉,肺气治节失司,则血行瘀滞,痰浊内生,心脉痹阻, 肺失肃降, 故采用心肺同治之法而获效。治心者,在于宽胸开痹,通利心脉。治肺者,一则化痰泄浊,以助通降;再则补气益肺,以资宗气。


甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

朴宇 资质认证 +关注
评论
  • 刘革命 资质认证

    心肺同居上焦,二者相互联系,生现上相互支持协调,病理上相互影响,牵扯。二者有时需要同时调理。

    2022-06-11 05:41 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 咳嗽有痰:川贝蒸水蛋 吴春水

    咳嗽有痰:川贝蒸水蛋材料:川贝3克(研末),鸡蛋1枚。

  • 出现6个症状,你可能“阳了”,新冠病毒“潜伏”体内,请重视! 吴春水

    免疫系统在药物协助下,与病毒拉锯。准确及时预知自己“阳了”,才能针对性地做好准备,在“阳了”到“发病”这段时间,就是新冠病毒潜伏期。

  • 如何给发热儿童物理降温? 吴春水

    体温持续期:宝宝手脚暖和,浑身发热,此时可以开始物理降温,需保持合适的室温,减少衣物,用温水擦拭颈项两侧、腋窝、肘窝、腹股沟等处皮肤,泡温水澡,多喝水。

  • 入冬后,让孩子多吃这三白,提高免疫力少生病 吴春水

    入冬后,让孩子多吃这三白,提高免疫力少生病这段时间各地都袭来了一波又一波的寒潮,入冬后疾病多发,家有萌娃不仅要注意给孩子增衣保暖,还要让宝宝快速提高免疫力,避免遭受疾病的侵扰。食补胜过药补,让孩子多吃这“三白”,是增强免疫力的关键。

  • 大雪节气养生药膳配方的理论依据 吴春水

    大雪是“进补”的好时节,素有“冬天进补,开春打虎”的说法。北方大雪时节食用枣芡扁豆羊骨粥,大枣有补中益气,养血安神的功效;芡实可固肾涩精,补脾祛湿,防止大枣助湿气增长;白扁豆能够健脾化湿;龙眼肉有补益心脾,养血安神之功;而羊骨头可补肾强筋骨。

  • 大雪节气中医养生 吴春水

    大雪节气中医养生文/吴春水大雪是一年二十四节气中的第二十一个节气。大雪节气后天气越来越冷,此时养生应去寒就温。大雪时节推荐养生汤枸杞百合小米粥材料:枸杞10克,新鲜百合30克、小米100克、冰糖适量。大雪时节推荐养生茶美颜黑茶材料:葡萄干20克、黑枣6粒、

  • 藥,不仅仅是药,可以是 宗营

    现在很多人误认为得病了就一定非要去吃药,才能把疾病解决掉,其实这是一个误区,并不是这样的。不能一味的去拿生命去换一些东西,等到身心疲惫的时候,还需要用药物来解决,但是这时候药物真能起到很好的疗效吗?

  • 一个补虚乌发的百年秘方,让脱发、白发一去不复返 吴春水

    有一个方子,专门治疗肝肾两虚导致的脱发白发,叫七宝美髯丸,也是一张古方,出自明代的《本草纲目》。枸杞子、菟丝子和补骨脂,这三味药也是补肾的。

  • 养生四季:春吃芽、夏吃瓜、秋吃果、冬吃根(一) 吴春水

    顺应时令,应多吃绿豆芽、黄豆芽苗、豌豆芽苗、韭菜苗、香椿苗等。立春后采挖的笋,以其笋体肥大、洁白如玉、肉质鲜嫩、美味爽口被誉为“蔬中第一品”。

  • 秋冬养生该如何进补? 吴春水

    养生之道常说要“秋冬进补”,那实际上秋冬养生该如何进补呢?这类人群秋冬季节就是一个较好的进补时机,如血气亏虚伴热盛者可加入生地10g以滋阴养血。