精选 扶正祛邪治疗胃癌病案分析
刘** 男 60岁 2019.01.24
主 诉: IIIC胃窦癌ca根治术后2年,SOX 6C化疗后17月余, s1单药第9c后停药已13月,右锁骨上淋巴结肿大1年2月,双肺结节半年。饭后反胃、晚上加重1月余,舌边溃疡1月,体重增加2.5k/3月
现病史: 2017.2因腹胀泛酸烧心1年。胃镜诊为胃癌(青岛大学附院)胃镜示胃ca,
2017.3.6日行腹腔镜根治性远端胃次全切除术(D2. Roux-en吻合术)。 病理:胃(窦)中一低分化腺ca(浸润型,7.8*6. 3cm, LAURENS分型: 混合型),侵犯浆膜,网膜未见累及,送检淋巴结内癌转移,pT4N3M0. 免疫组化: EGFR(-),HER2(0),脉管癌栓(+ ),神经侵犯(+),Ki-67 (70%+)。术前肿标CA72 4: 21.4(0-6. 9), 余CA2 42/199/1251AFP/CEA(-)
2017 4.20行第1周期sox方案化疗:奥沙利铂0.25 d1+替吉奥75mg bid d1- 14,第2周期因血小板64 (125-350)奥沙利铂只服用10天。
2017.7. 13来杨师门诊治疗,第4cS0X方案 14天。骨抑II°,使用升白治疗,血小板72,故替吉奥只服用7天。
2017. 8:PET-CT示:左侧颈部III区略大淋巴结,SUVmax1.1.
2018. 01. 15肿标CA242/CA50/CEA/CA153/CA199/CA724/CA125(-)
血常规:红细胞: 4.19(4.3)
肝肾功:甘胆酸: 3.51 (2.7);碱性磷酸酶: 128.9 (125);总胆汁酸:17.99 (12 )
2018.6胸部CT:双肺结节同前。
2018.10.16 肿标均正常 。WBC、PLT正常3.92(4.3-5. 8) RBC 125 (130-175),HGB125(130-175)
胸部CT:右侧锁骨上淋巴结肿大,较前无明显变化,双肺多发磨玻璃影,较前增多、范围增大(做CT前有感冒症状)
2019.1胸部CT示:双肺结节增大, ALT: 128 (125)
刻下:脾气急躁易怒,夜间盗汗,烘热同前,晚上1月呕吐2-3次,血压110/160,无头晕,排气较多,味道大,纳可,眠可,大便日1-2次成形,偏稀,夜尿2-3次。
婚育史:有1女
家族史:兄妹7人,母亲肝癌,父亲胃癌,姐胃癌,兄肝癌
四 诊:望:口唇暗,舌嫩红无齿痕苔薄白腻
切:脉弦数
诊 断:中医诊断:内科癌病 (肺胃郁热 痰热内结)
西医诊断:胃肠恶性肿瘤(中低分化腺癌,IIIC期, pT4N3M0)
治疗原则:
处方1:生黄芪30g 桂枝 6g 白芍 12g 太子参 30g
茯苓 10g 麸炒白术 10g 炙甘草 6g 蜜桑白皮 10g
地骨皮 10g 醋鸡内金 10g 炒三仙 30g 炒谷芽 10g
炒枣仁 15g 姜半夏 10g 陈皮 10g 菝葜15g (金刚刺)
白花蛇舌草 15g 半枝莲 15g 鬼箭羽 15g 石见穿 15g
南方红豆杉 6g 旋复花(包煎)10g 煅赭石(先煎)10g 拳参 15g(草河车
水煎服200ml 日一剂 分2次温服
处方2.华蟾素 3片 bid
安替可胶囊 3粒 bid
病案分析:
近期目标:改善当前不适症状,夜间盗汗,烘热,排气多,味大,呕吐等症状。
远期目标:扶正祛邪综合治疗,提高患者生活质量和延长生存期。
辨证:肺胃郁热 痰热内结
治则:健脾益气、清热解毒、化痰散结
方剂:桂枝加黄芪汤合六君子汤合泻白散
患者为胃癌行胃次全切除术术后2年伴有肺结节。四诊和参,辨证为“肺胃郁热 痰热内结”。本病病位在胃,涉及肺脾。脾胃五行属土,共同承担“气血生化之源”。《素问.经脉别论》“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺”,所以脾胃同源,患者为胃癌术后,所以脾胃虚弱,脾虚则生痰,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,肺为脾之子,母病及子,肺气失宣,火热郁结于肺,肺合皮毛,肺热外蒸于皮毛,故而烘热、急躁易怒,热伤阴液,阴虚则盗汗,痰热互结,故而产生肺结节。患者口唇暗为瘀,舌嫩红为有热,苔薄白腻为痰湿之像,切:脉弦数为有湿热的表现。综合四诊,辨证为“肺胃郁热 痰热内结”。
患者脾气急躁易怒,烘热、盗汗为营卫不和合表虚证。予桂枝加黄芪汤(生黄芪30g 桂枝 6g 白芍12g )补气固表、扶正祛邪。患者饭后反胃、晚上加重,为脾胃虚弱、无以运化水谷,导致胃气上逆,晚上加重,患者脾阳不足,晚上阳消阴长,患者症状会进一步加重。桂枝性甘温,助阳化气,配合茯苓、炒白术以行水湿痰饮之邪,患者盗汗,倍白芍以增加补阴之力、滋养五脏。患者反胃伴呕吐,为胃气上逆,给予六君子汤合旋复花代赭石汤(陈皮10g 姜半夏10g 太子参30g 茯苓10g 炒白术10g 炙甘草6g旋复花 10g 代赭石10g)以 益气健脾、降逆化痰、理气和胃以止呕。配合鸡内金、炒三仙助消化;炒枣仁以宁心安神、生津敛汗;患者有肺结节,肺有郁热,予泻白散(桑白皮10g 地骨皮10g炙甘草6g)以清泻肺热、和中健脾,桑白皮甘寒性降,专入肺经,清泻肺热,地骨皮甘寒,清降肺中伏火以消郁热。本患者为IIIC期手术患者,需防残留癌卷土重来和癌细胞的远处转移,故加入抑癌抗癌的中草药,患者整体有热,辅以清热解毒抗肿瘤中药( 菝葜15g 白花蛇舌草 15g 半枝莲 15g 鬼箭羽 15g 石见穿 15g 南方红豆杉 6g 拳参 15g),并加入对胃癌抑制作用较佳的菝葜15g (金刚刺),以加强抗癌功效。再配合抗肿瘤中成药华蟾素 3片 bid解毒消肿, 安替可胶囊 3粒 bid软坚散结、养血活血以加强抗肿瘤复发之功效。
胃癌的本质为虚寒,发病过程中产生的湿、痰、毒、热是标。胃癌中医药的治疗是进行整体调治,着重于扶正固本。在癌肿未切除时,其治疗当着重于实证,即以攻击癌症为主;若癌肿已切除,当以增强机体免疫代偿能力的扶正药为主。手术后结合中医药扶正固本是提高胃癌患者长期生存率和生活质量的关键。胃的和降与脾的运化功能加强和调理应贯穿整个治疗过程,因此,常用生黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、半夏、麦芽、鸡内金、木香、女贞子等药物治疗。晚期手术患者,需防残留癌卷土重来和癌细胞的远处转移,故加入抑癌抗癌的中草药,以加强抗癌功效。随症加减用药:胃脘痛甚:甄选白屈菜、元胡、香附、白芍、甘草;呕血便血:甄选仙鹤草、血余炭、藕节炭、地榆炭、三七粉;呃逆、呕吐甚:选加旋复花、代赭石、淡竹茹、柿蒂等。
总而言之,胃癌的治疗首先健脾胃,调升降,使痰湿不生,气血化生得旺,肝肺得补,以预防肝肺转移,同时予祛湿化痰饮、活血抗癌之品。
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马亮同仁说的在理,所谓的抗癌中药就是中西医结合的产物,中医治癌要立足中医辨证
分析的挺好!赞
已学习,深悟其道
分析详细,学习了。
这个分析得挺好,学习了