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跟师一得《心悸》案

2023.06.13 916阅读 评论数 14 43

患者，左某，女，36岁，2023年5月23日就诊。

主诉：心慌、气短、乏力间断发作1年。

现病史：患者缘于1年前情绪波动后，出现心慌、气短、乏力。就诊于某省级医院，查心电图：室性期前收缩。予美西律片3片 150mg  Q8h。一年来上述情况间断发作，劳累后加重。现主证：心慌、气短、乏力，偶有胸闷，喘憋。发作时伴汗出，无咳嗽咳痰，无头晕恶心，无浮肿，饮食正常，夜间易醒，小便可，大便正常，淡红舌，薄白苔，脉象沉结。

既往有甲减病史，现在未规律服用相关药物。

辅助检查：心脏彩超：EF60%，未见异常。动态心电图（2023.05.22）：总数100752次，平均心率80次/分，最快121次/分，最慢49次/分，室性早搏11316个，室性早搏二联律589阵，室性早搏三联律438阵，ST段未见明显异常。

处方7贴，具体如下：

黄芪12g党参12g茯神10远志9

五味子6g桔梗10g枳壳10g柏子仁12g

川芎9g当归9g清半夏9g炙甘草6g

首乌藤10g浮小麦15g

5月30日二诊：诉心慌、气短、乏力均大有改善，偶有汗出，夜间睡眠较前容易入睡，不易醒，舌淡，舌尖稍红，苔白，脉沉细，偶有结代。

患者诉公司安排外地出差2月余，汤剂服用不方便，改为口服中成药养心定悸胶囊  6粒 BID。

6月6日三诊：微信随访，患者诉心慌、气短已经消失，工作强度较大时偶有乏力。夜间睡眠尚可。嘱其清淡饮食，注意休息，避免情绪波动。条件允许时可适当午休。

浅析：

患者平素工作繁忙，偏于脑力劳动，耗伤气血。情绪波动后，抽调肝阴。肝木不能上荣心血。血不养心，故出现心慌、气短、乏力。夜卧血归于肝，心神不养、肝血无以所生，故夜间易醒。形成恶性循环。发作时伴有汗出，为心阴不敛心阳，阳气散越肌表，化而为液。

初诊：予养心汤加减，党参、黄芪、茯苓、甘草顾护中焦、益气健脾使生化有源；桔梗、枳壳宽胸理气；远志、柏子仁养心安神；川芎、当归滋养心血，五味子、浮小麦敛心阳入心阴，首乌藤、茯神安神助眠。诸药合用，益气补血，养心安神，诸症减轻。

二诊：现在人们的生活节奏比较快，汤药有所不宜。熟练的掌握中成药的适应症很有必要。养心定悸胶囊处方：地黄、麦冬、红参、大枣、阿胶黑芝麻、桂枝、生姜、炙甘草。源于伤寒——炙甘草汤。有益气养血、复脉定悸的功效。

三诊：规律口服中成药后，患者情况稳定，在可控范围内。

师言：此类型患者在女性多发，因女子以肝为先天，肝血、心血本为同源，女性经带胎产，均耗伤气血，且女性平素心思细腻，更易耗心血。舌脉提示体内并无浊气，芪参但用无妨。

现通讯便捷，微信随访可方便及时了解患者情况，且容易稳定医患关系。不宜循“医不叩门”的老路，自可便宜行事。

吾当谨记！


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