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经方加减治“打嗝伴胸闷汗出2年”案

2024.05.01 694阅读 评论数 6 21

患者：周某某

性别：女

年龄：65岁

初诊日期：2024年3月16日

主诉：易隔气伴胸闷2年余。

现病史：患者述近2年来隔气频繁，伴胸闷不适，按之则舒，时有胸口刺痛感，见风易隔气，2年来每日凌晨4时必出一阵汗（黏手），不敢吃凉，吃凉易腹泻，不敢吃多，吃多易胃胀，舌质淡，苔薄白，舌中凹，左脉：寸沉无力，关略沉滑有力偏涩，尺沉滑有力，右脉：寸尺沉力稍弱，关弦浮力弱。

诊断：汗证，胸痹，呃逆

处方：半夏泻心汤合玉屏风散加减7剂

方组：姜半夏15g  党参15g  炙甘草15g  生黄芩15g

   黄连5g     大枣4个   干姜15g    桂枝30g

   丹参30g    薤白20g  生黄芪15g   生白术15g

   防风15g

煎服方法： 冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服，忌生冷瓜果，药渣泡脚。

3月26日二诊：述近1周来晨4时未在出汗，见风隔气减少，平时未在觉胸闷，但爬楼梯时会有胸闷，精神差，无事时可很快入睡，左脉：沉而无力，右脉：寸沉迟力弱，关沉弦力弱，尺沉迟力弱，舌质淡红，苔薄白略厚，舌中凹，予以上方加减续服7剂，方药如下：

   姜半夏20g  党参15g  炙甘草15g  生黄芩15g

   黄连5g     大枣6个   干姜15g    瓜蒌15g

   丹参30g    薤白30g  生黄芪30g   生白术15g

   防风15g    香附30g  茯苓15g    陈皮20g

   麻黄5g     附子10g  细辛5g

治疗效果：后续回访，患者述诸证安好，纳可眠佳，未觉明显不适。

按语：患者隔气，食后胃胀，不敢吃凉，吃凉腹泻（干姜证），脉滑考虑“呕痞利”的半夏泻心汤证，胸闷按之则舒左寸沉，考虑“心下悸欲得按”的桂枝甘草汤证，故加桂枝，薤白以温通心阳而散结，时有胸部刺痛，考虑内有瘀血，加丹参以活血化瘀通络止痛，晨起必汗出，且4时为手太阴肺经当令，考虑是肺气不足，不能固涩肌表，故加芪术防合玉屏风以益卫固表，二诊患者症减，然精神差，但欲寐，考虑少阴之意，故在原方基础上合麻黄细辛附子汤以振奋阳气，爬楼时仍有胸闷，苔厚寸沉迟而弱，考虑胸阳不足，痰饮内停，故去桂枝加瓜蒌，茯苓，陈皮，重用薤白，合瓜蒌薤白半夏汤，二陈汤之意以加强温化寒饮，鼓舞胸阳之功，右关弦，考虑肝木克脾土，加香附以疏肝解郁理气，诸药合用，治疗上述疾患。

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