桂苓类方1
“人当活在真理和自我奉献里。”
—— 庞陀彼丹
小编在之前的文章就曾说过“经方”的诊疗思想其实是“脉证”、“方证”、“药证”三者高度融合后形成的精密诊疗模式！其中“脉证”是指导方向的指南针，“方证”是承载货物的“船”，而“药证”则是操控船只的“舵手”，聪明的“舵手”会随时根据“指南针”来调整船只的方向，所以经方诊疗是在“脉证-方证-药证”思想指导下完成诊治的精准过程！正所谓:观其脉证，知犯何逆，以法治之！
今天主要跟大家谈谈我对于“药证”思想的理解！
何谓“药证”？顾名思义，所谓的“药证”其实就是“药”与“证”之间的关系，在我们医学初始时期，其实治病的方式大多是经验之谈，比如出现了腹泻，煮某草就可以止泻，外伤流血不止，外敷某叶就能止血等等，如此朴素的“药”与“证”的天然联系，其实就是最早的“药证”思维！而随着古人此方面经验越来越多，对此也开始进行系统总结，慢慢的把它写成了书，之前应该有很多不同的关于此方面的书籍，而《神农本草经》是其中最典型的代表作，365种药物对应365日，且分为“上品”、“中品”、“下品”，是当时本草集大成者，而这也成为我们研究经方的主要依据，因为种种资料表明《神农本草经》的成书年代最接近《伤寒论》、《金匮要略》，所以我们把它作为研究经方“药证”思想的参考书是没有任何问题的！
在《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中我找到了几个重要能体现仲景“药证”思想的条文，今特向大家作以举例说明！
1.咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
小青龙汤
麻黄 三两 芍药 三两 细辛 三两 干姜 三两 甘草 三两 桂枝 三两 五味子 半升 半夏 半升
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
在同篇的一条：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。由此我们可以知道这个患者之所以出现咳嗽而不能平卧的症状，事实上是因为体内有“支饮”，所谓“支饮”就是“水饮”异常的停留在“胸肺”不去，气道为之阻塞，继而出现的诸如“咳逆倚息”、“不得卧”等不适症状，此时用“小青龙汤”的目的是“内蠲水饮”、“外散风寒”！
《伤寒论.辨太阳病脉证并治》第40条所言：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。这条正是说明得了“太阳伤寒”的患者在“表不解”的同时又出现因为“水饮内停”引发的一系列诸如“利”、“噎”、“小便不利”等不适症状！
所以此时的治疗原则就是“内蠲水饮”、“外散风寒”！仲景用“麻黄”、“桂枝”以图“解表散寒”，用“干姜”、“细辛”温里化饮，“甘草”补中益气，“半夏”蠲痰除水，以“五味子”敛肺止咳，“芍药”主“血痹、利小便”使“饮”从小便出，如此配合来达到治疗目的！
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