口干口渴鼻塞案,4剂效。
杨某,男,32岁。
主要症状:口干口渴,眼睛干痒,偶尔头晕,怕冷,多汗,鼻塞,流清鼻涕。余无不适。无头疼。无腰背部酸困。无恶心呕吐。二便无明显异常。
既往:既往有鼻炎、肺结节病史,此次鼻炎再次发作,未使用其他药物治疗。
分析:
1.患者怕冷,鼻塞,清鼻涕为表证。
2.口干口渴,眼睛干痒,多汗,为阳明热证。
3.流清鼻涕为有水饮。
4.眼睛干痒,有轻微的津虚不润,因为没有别的津虚表现,考虑津虚为水饮占位导致的相对的津虚。
所以总的病机就是有表寒+阳明热+水饮+津虚。
诊断:表证+阳明热
处方:枳实栀子豉+附子天花粉汤。
麸炒枳壳25g 栀子6g 淡豆豉48g
炮附片(先煎)15g 天花粉15g 桂枝12g
炒葶苈子25g
7剂。饭后服药。
分析:
枳壳、豆豉、桂枝、附片为表药。
栀子、天花粉为阳明药。
葶苈子为水药。
《伤寒论》第393条: 大病差后,劳复者,枳实栀子汤主之。
1.个人认为,枳实栀子豉汤是畅通三焦,驱邪建中之法。
2.虚劳病久郁热,栀子可清热,《本经》认为可主“五内邪气,胃中热气。”
3.枳实,“主大风在皮肤中如麻豆,苦痒,除寒热结,止利”,所以可去风解表。是气药中火药。
4.淡豆豉,“主治伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸。”豆豉为发酵之品,可解表,可建中除烦。
5.天花粉,“主消渴,身热,烦满,大热。”
6.附片:《本经》记载“味辛,温。主风寒咳逆,邪气,温中,金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿,踒躄,拘挛,膝痛,不能行步”。可治疗表证,(表/里)寒证,本方中用于解表去邪。温化水饮。
7.葶苈子:《长沙药解》“味苦、辛,性寒,入足太阳膀胱经。破滞气而定喘,泻停水而宁嗽。”为去水饮药。本方中桂枝、附片、葶苈子合用温化水饮,解表祛邪。
8.至于方中附片、天花粉相反的问题,无需理他。若要深究,可参考王付老师部分研究观点。
反馈:患者服药4剂后,眼睛干痒消失,口干口渴缓解,怕冷基本消失,多汗明显缓解。
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