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止嗽散合三拗汤加减治新冠感染后咳嗽

2023.05.30 700阅读 评论数 8 30
    患者刘某，女，50岁，第二次感染新冠后出现咳嗽气急半月，总是感觉有股气往上顶，然后咽部干痒不适，吃西药止咳药、阿斯美、强力枇杷露等均未见明显效果，遂来用中药治疗，纳可，二便调，夜寐安，舌暗淡苔白腻，脉弦数，处方止嗽散合三拗汤加减。

医嘱其要忌口生冷食物，水果建议加热后食用。患者服药一天后咳嗽顿减。

     止嗽散这个方子出自清代名医程国彭的《医学心悟》，它的方子由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草7味药物组成，这是一个治疗咳嗽的基础方，经过了几百年的临床检验证明，广为后世医家运用，主要功效是宣肺疏风，止咳化痰，临床上主要是用于治疗咳嗽咽痒、咳痰不爽、或者轻微的恶风发热。本人的老师唐福安先生生前就非常喜欢用这个方子，我个人在临床使用也比较多，效果很好。
    三拗汤，出自《太平惠民和剂局方》用来疏风宣肺，止咳平喘。用麻黄汤去桂枝，减轻发汗作用，同时炮制中药的方法与麻黄汤也不同麻黄不去节，取其散中有收，杏仁不去皮尖，意在宣中有涩，甘草不用炙，用其清热解毒之功。这三种药不顺从经典用药，故名三拗汤。
    两张方子合在一起，止咳平喘效果就很明显了，笔者在对一些干咳、痰粘在喉、有些喘息的咳嗽治疗上往往将两方合用。患者舌苔白腻，内有痰湿，故加了二陈汤，理气化痰。方中重用一味炒枳壳，用量达30克。枳壳味苦、酸、微辛，性微寒，归肺、胃、大肠经。炒枳壳具有理气宽中，化痰消积的功效。临床中常用于治疗胸隔痞满，胁肋胀痛，痰滞咳嗽，食积不化，脘腹胀满，泻痢后重，肠风痔疾等疾病。也可以用来治疗全身皮肤瘙痒等疾病。另外炒枳壳还有一定的止咳和镇静作用。笔者对一些自觉有气往咽喉部上冲的实证咳嗽，临床上往往会加用炒枳壳，用量往往在30克左右，效果很好，治疗一周后如果上冲之气消失了就可以在后续的方子中去炒枳壳，久用会耗气过多而致气虚。
    以上是笔者在治疗新冠感染后咳嗽的一些临床体会，有不足之处还望各位通道批评指正！
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