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我的医案

2020.06.24 77阅读 评论数 0 8

张某，女，25岁。乳腺炎术后发热在38.5℃－39.5℃ 之间。经用抗菌素无效，又用“安乃近”发汗以退热，屡退屡升，几经周折，患者疲惫不堪。

更见呕吐不能饮食，心烦口干，头晕而肢颤。舌质红，苔薄黄。

此乃气阴两伤，气逆呕吐，必须清热扶虚，气阴两顾，方为合拍。

生石膏30克，竹叶10克，麦冬24克，党参10克，半夏6克，粳米一撮，炙甘草10克。

服药四剂，热退而安。

过二周后，又出现往来寒热，口苦喜呕，心烦口渴，脉弦苔滑等证。

此为外感邪气内并少阳，用小柴胡汤加生石膏，桔梗，一剂而愈。

按：竹叶石膏汤由白虎加人参汤去知母，加麦冬，半夏，竹叶而成。因此可以看作是白虎加人参汤的一个变方。但是白虎加人参汤证在于阳明热邪为主，所以用知母配石膏以清热为主；而竹叶石膏汤证则重在气阴两虚为主，所以易知母为麦冬，加竹叶配石膏以益气养阴为治。妙在加半夏于大群辛凉药中，降逆止呕又能拮抗寒冷之药伤胃。

因此，前者用于热邪甚而伤气阴，后者用于余热未尽而气阴已伤。仲景用竹叶石膏汤治疗热病后期，气阴两虚，胃气上逆所致的虚羸少气，气逆欲吐，不欲饮食等，病机仍未离于阳明。所以，临床上用以治疗阳明经所主的乳腺病变，如急性化脓性乳腺炎，或自行溃破，或手术排脓后，证见高热，心烦，神倦，不思饮食，恶心欲吐，舌红，脉数等，常能取得良好效果。

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