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补中益气汤的用法（2）

2023.04.04 945阅读 评论数 11 43

  上次提到过补中益气汤的用法，今天分享个病例。补中益气汤治疗贫血。

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   针对贫血，中医认为“中焦受气取汁，奉心化赤而为血”，血液的主要来源在于中焦脾胃，脾主运化，吸收水谷精微，化生气血。故气血不足，健脾是治本之法。肾主骨生髓，骨髓造血在现代医学是确凿无疑的，在中医文献直接讲“髓生血”的证据匆匆之间我没有找到，“骨髓坚固，气血皆从”算一句。而“肾生骨髓”“髓骨者，肾水之所生也，肾气盛则髓骨坚凝而清利”“肾不生，则髓不能满”；故补血生血，须当兼顾肾脏，一贯而已，“阳主生长，阴主收藏”，刺激生长治当从阳。选温阳补肾药，仙茅、仙灵脾。二者为多数医家温肾阳所选，大抵性温而不燥，是和缓温阳之品，常用剂量在10g左右。故脾肾双补，常选补中益气汤加仙茅、仙灵脾方。

 关于补中益气汤加温阳药的方法，可参见《临症验舌法》，“补中益气合参附汤”，“治凡舌见白色而滑润，属肺脏阳虚气弱者，补中益气合参附汤主之，主治肺气虚下陷而土冷金寒者”。

 （ 题外话：这本书对方剂的加减法，可以参考，比如补中益气汤加山栀川乌方，治“凡舌见赤色而滑润属哮喘阳气虚坠者”；一个人参养荣汤，可以有姜桂养荣汤、养荣汤倍肉桂、枣仁养荣汤、附子养荣汤、参附养荣汤去茯苓加炮姜、枸杞养荣汤六种变化，可见其用药细致审慎。但学这本书，总纲“凡病属实者其舌必坚敛而兼苍老，病属虚者其舌必浮胖而兼娇嫩”，很实用；但五色分配脏腑，我不是很能理解舌见青色、舌见黄色、舌见黑色是怎么个青、黄、黑法。白和赤临床可见，舌质青可以在水湿瘀血的病人见到，黑色，黑苔倒是见过，舌质黑就没有见过了，有一病人口腔溃烂唇边黑臭干燥，不知算不算；舌见黄色，是舌苔为主吧？）

  对经典方剂的加减很正常，前人经验告知，临证加减，重在针对病机，做出合理处置。

  一病人，有失血史，输血后，血色素7g，在家休息调养月余，未见明显提高；初诊脉象沉弱，血色素7g，高脂血症，舌淡苔白，无特殊不适，拟健脾温肾，益气生血，选补中益汤加仙茅、仙灵脾。 黄芪用至60g，党参30g，当归15g，黄芪当归为补血汤；柴胡、升麻、陈皮、炙甘草、白术均10-15g；加茯苓15g，每用补中益气均加茯苓，茯苓白术党参甘草以成四君子之义，健脾益气生血；仙茅、仙灵脾10g温肾阳，“肾为薪柴，脾为釜鼎”，添柴加火以助腐熟运化；血脂高，加土茯苓、绵萆薢15g以渗湿化浊。

  常有病人因抗病毒药物导致高脂血症，以高甘油三酯血症为主，近期主打方剂也是补中益汤，加山楂、决明子、土茯苓、萆薢、泽泻等，疗效待反馈。绵萆薢用法，出自邓铁涛教授软肝煎，以渗湿降浊。“川萆薢，入肝胃两经，升清降浊，去除困郁脾土之湿浊；黄皮树叶疏肝解毒，行气化浊。邓老用四君子汤加黄皮树叶、川萆薢，成慢肝六味饮，治疗慢性肝炎。”四君子汤健脾化痰，加陈皮为异功散，加半夏陈皮为六君子，再加木香、砂仁为香砂六君子；均在理气上下功夫，加萆薢则属于在清利上下功夫，一是杜绝生痰之源，一是已生之痰由下焦而出。土茯苓，川萆薢，相伍而用，渗湿于下焦，是常法。

  今日复诊，半月血色素升至8.5g，因无其他药物治疗干预，且生活方式无特大调整，故可视为中药有效之一端。原方加泽泻、山楂加强化浊，后续主要观察血脂情况。


  


  

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