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感冒后胸闷，咳嗽伴小便不利，3剂中药愈

2024.08.05 763阅读 评论数 3 16

患者：张某某

性别：女

年龄：68岁

初诊日期：2024年7月25日

主诉：感冒后咽痛，胸闷伴小便不利1周余。

现病史：患者述1周前感冒后，咽痛，发热，予以输液治疗后发热已，现症见：咽痛，咳嗽，胸闷（右侧），自觉肚子里有火，大便干，纳差，晨起口苦，口干明显，恶寒，咽痒，咳嗽无力，身黏手，小便不畅，淋漓，尿少而勤，小腹不适，脐上下右压痛明显，心下按痛不适，右胁下不适触诊偏硬（既往胆囊炎、胆结石病史），舌质偏红，苔白腻略水滑，左脉：寸尺浮有力，关弦浮有力，右脉：寸关浮弦有力，尺略沉弦有力。 

诊断：感冒后遗症（三阳合病兼瘀，饮，湿）

处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸合猪苓汤加减3剂

方组：柴胡24g   枳实15g   赤芍12g   姜半夏15g

   生姜3片   生黄芩10g   生大黄6g  生牡蛎15g

   猪苓15g   泽泻15g   茯苓15g   阿胶10g

   滑石15g   生石膏45g  生鸡内金30g  桃仁12g

   桂枝15g   牡丹皮12g  小茴香20g

煎服方法：冷水1600毫升左右泡透，水开煮到约600ml，分三次饭后热服。

禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻，鱼腥等

7月29日二诊：述右胁下疼痛无，但有点闷，大便不干了，肚子里似火感不明显了，小便通畅，仍纳差，憋喘，头痛，咳嗽，夜里口干，晨起口苦，左脉：弦浮有力，右脉：弦浮有力，舌质略偏红，苔厚腻略黄，更方柴胡桂枝汤加厚朴杏仁汤加减3剂，方药如下：

   柴胡60g   清半夏20g  党参20g  生黄芩20g

   炙甘草20g  桂枝20g   白芍20g  生姜20g（切）

   川芎20g   大枣6个（擘） 生石膏45g 苦杏仁20g

   厚朴30g

8月5日回访：家属代述诸症已痊愈。

按语：患者初诊时咳嗽，咽痛，身黏手，恶寒考虑太阳病，晨起口苦口干，右胁下不适，胸闷纳差考虑少阳病，肚子里似火，大便干考虑阳明病，脐周压痛考虑瘀血证，心下按痛不适，考虑内有里实，故辩三阳合病，以大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之，其中右胁下偏硬，遵小柴胡汤之法“胁下痞硬大枣除，牡蛎四两应生杵”，故去大枣加牡蛎以软坚散结，舌质红，小便不利，右尺浮，考虑少阴热化证，以猪苓汤治之，加鸡内金，小茴香以健脾化结，行气止痛，口干加生石膏清热 生津，二诊患者部分症大减，大便通，肚子不热，考虑内热已去大半，然仍胸闷，咳嗽，再思脉弦浮有力，考虑少阳太阳合病明显，有表证当以先解表为主，以柴胡桂枝汤组方，憋喘，胸闷则加厚朴，杏仁合桂枝加厚朴杏仁汤之意，宣肺平喘，川芎祛风止头痛，石膏解凝，对症用而症已。

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