胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理1
医案40 王某，男，56岁。个体工商，2014年3月24日初诊。主诉：脘疼3个月。现病史：脘疼3个月，嗳气，不泛酸，乏力，腿酸。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉滑。中医诊断：胃痛（虚实夹杂）。西医诊断：食道炎，胃炎。治法：化痰清热，健胃降逆。处方：半夏泻心汤加减。姜半夏10g，黄连10g，炒黄芩10g，干姜10g，炙甘草10g，蒲公英30g。配5剂，每天1剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2014年3月31日二诊：药后痛缓，上方加焦白术10g。配5剂，煎服法同前。按语：证系痰热凝滞，胃虚气逆使然。以化痰清热，健胃降逆，选半夏泻心汤加减。半夏泻心汤是医圣张仲景《伤寒论》中治疗心下痞的方剂。心下痞即胃部痞塞不通，痞证的特点是中焦脾胃痞塞不通，出现腹胀、食欲不振、腹部憋闷，同时还有上热下寒的特点。笔者以为痰热凝滞，亦寒热夹杂，痰本性寒，热者热也，从寒热言，寒热并存，上热下寒，亦寒热并存，只是部位有异，故以半夏泻心汤治本患者脘痛奏效。方中蒲公英苦、甘，寒，入肝、胃经，功能清热解毒，协同黄连清胃热，因其味甘而不伤胃。医案41 骆某，男，60岁。农民，2018年9月16日初诊。主诉：胃脘疼痛20余天。现病史：胃脘疼痛20余天，平素酗酒吸烟。舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦。中医诊断：胃痛（络瘀痰热）。西医诊断：胃复合性溃疡。治法：化瘀和络，化痰和胃，生肌敛疮。处方：乌贝散加减。三七粉150g，海螵蛸粉100g，土贝母粉100g，白及粉50g，黄芪粉100g，姜半夏粉50g，黄连粉50g，炙甘草粉50g。以上药粉调匀，每次服10g，1日3次，以洋槐蜜调后，空腹服下。上药服完复诊，胃脘痛缓，继以上方，服法同前。按语：证系络伤血瘀，不通则痛，且饥饱皆然，舌质暗红为血瘀，脉弦为气滞。络脉伤损，而现溃疡。法以化瘀和络，化痰和胃，生肌敛疮。以药粉用蜂蜜调服，药粉能敷涂于胃膜表面，以利局部治疗，又含内病外治之意。方中三七甘、微苦，温，入肝、胃经，功效祛瘀止血，活血止痛。是瘀滞疼痛的常用药，能祛瘀、能止血，对于溃疡瘀滞尤为适合。方中黄芪有托疮生肌之效，于胃复合性溃疡疗效确切。方中甘草，可用于脾胃虚弱、疮疡肿毒，对胃溃疡有很好的疗效。
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