疑难病症
某女,60岁。
8年前胆囊摘除术后开始终日倦怠神疲,多方求治好转,而记忆力自此大幅度下降。
5年前开始尿欲排却不出,而起身后即全部自遗,并逐步加重至白日完全失控,夜间转正常。
外阴瘙痒,先后在多家医院住院治疗,诊为"腔隙性脑梗死,多发性硬化,脑萎缩,外阴白癍"等多种疾病,而治疗仅在输注大量强的松后,尿失禁可暂缓解,其余用药全无效果。
也曾在某省中医院住院治疗,服中药数十剂无效。
近2年除尿失禁外,还出现夜不能眠,常半夜起床或觅食或沿室乱走。白日亦有不宁多动现象,但却默然少语,面呈强笑态。
来诊时除上述见证外,白日尿完全自遗,夜里排尿三四次,基本可控,四肢厥冷,唾液多,外阴瘙痒。
面色赭红,强笑状,眼周黧黑,脉迟而沉涩。诊为尿失禁。
辨为肾阳虚损,肾失摄纳,痰瘀阻络,脑失充养。处以右归饮加味:
炮附片20g,肉桂10g,山茱萸15g,杜仲12g,熟地黄30g,山药30g,枸杞子30g,鹿角霜20g,桑螵蛸12g,益智仁10g,白果15g,黄芪30g,菟丝子20g,芡实30g,肉苁蓉20g,锁阳15g。水煎,日服1剂。
另用成药血府逐瘀片,每日3次,每次4片。
上方坚持服完25剂后,小便已能控制,排尿较为正常,手足转温。外阴仍痒,大便秘结,尚多动。
改用:
山茱萸20g,杜仲10g,熟地黄30g,山药30g,枸杞子30g,大黄6g,黄芩10g,沉香6g,桂枝10g,防风10g,礞石15g,防己10g,生地黄60g,炙甘草10g。
上方服用12剂后,小便失控得止,一夜可安卧而不起,与人能正常述说交谈,也较能安静不动。面色赭红消退,强笑状消失,行走步态较稳。
予上方去防己地黄汤,加鹿角霜、锁阳、肉苁蓉,嘱再服1月,以求巩固。
本例患者之"根"在肾之精气俱亏。其尿失禁为肾气虚而不能摄纳,默语多动为肾精亏虚,脑失充养。
其尿失禁、默语多动等乃肾精气俱亏所生之"枝蔓",而面色赭红所反映的血瘀证则为其"寄生枝"。
至于外阴白癍是其原有宿疾,因此是其"攀援藤蔓"。
由于紧紧抓住补肾填精的总治法,铲掉了肾精气俱亏这个"根",因而诸症得除。
方中曾加用防己地黄汤,是针对其不语好动等精神症状。
加用礞石滚痰丸,乃因瘀常夹痰,久病多痰,以及好动可由胸中痰热所生。
而这些都在于助力以铲根除蔓。
至于"攀援藤蔓"在未加重主证或主证并未促其加重时,不一定必需兼顾,以免药力过于分散,这就是治疗时对其外阴白癍未做特殊处理的原因。
铲根除蔓法强调注重根蔓关系。根决定枝蔓,枝蔓反映根。
而根蔓又有三种情况:一为根所生出的枝干、叶蔓,它直接产生于根,依附于根,反映着根的情况,与根的联系是直接的;
第二是外物寄生于枝干之上的,它与枝干看似一体,而实非一物,但是因寄生体与被寄生体之间有着一些特殊关系,因而常常同时出现,这是一种间接关系;
第三是其他藤蔓攀援生长、交织缠绕其上,看似一体,而根本不相干,只是在某些情况下同时存在,并且互相产生一些影响罢了。
这些根蔓关系与某些疑难病临床发病情况极为类似。
疑难病症中的顽证或病情复杂、波及面广的一类,本病之外,不仅每有并发症、继发病陆续出现,而且身体的原有宿疾或潜在的其他疾病可能被引发或加重,导致主病引起多种纷繁见症,并诱发宿疾的复杂局面。
这种局面与上述根蔓情况完全相同,因而用"根蔓论"来分析和认识这类病症,可以收到条分缕析的效果,用以治疗也可收到明确主攻目标、指导合理治疗的效果。
因而,将其作为诊治疑难病的一大法门。
如胃癌,其出现的上腹不适、胀痛感、食欲不振或恶心呕吐、嗳气、进行性消瘦、腹部包块等为其枝。
其不同情况的转移所导致的淋巴结肿大、腹水、浮肿等则酷似"寄生枝"。
而此时若某患者身上原尚有偏头痛或风湿性心脏病等任何其他病症所导致的症状,则可视作"攀援藤蔓"。
又如流行性感冒,其畏寒、高热、头痛、乏力、全身疼痛、咽痛、咳嗽等为病之"枝",而喘咳、气促、唇绀、舌暗、咯血、心悸,或高热不退、谵语、抽搐、神志昏迷等则为"寄生枝"。
而若某患者原患有慢性肝炎或慢性胆囊炎等被导发的症状则是"攀援藤蔓"。
将这一类比运用到临床具有十分重要的意义。
它较之标本治法,有着更为具体的可操作性。
在当代以辨病与辨证相结合为诊疗模式的大趋势下,铲根除蔓法既可在上述"病"的辨治中发挥辨析作用,更可在"证"的辨治中发挥更为具体的辨证作用。
如曾治一73岁老翁,出现全身无皮疹性瘙痒20余年,并有腹泻、头昏,常有飘浮欲倒感。
曾3次住院被诊为"非特异性结肠炎、心肌缺血、脑动脉硬化"等病,经中西医治疗而无效。
来诊时患者全身皮肤瘙痒,尤以夜间为甚,头昏,行走有飘浮感,腹鸣便稀,日三四次,面萎黄少华,憔悴无神,全身皮肤松弛,遍布抓痕,脉弦,舌质微暗,散见点片状乌黑斑。
本患者病程特长,符合久病多瘀;奇痒难耐,符合血燥风盛;
老年患病,每多气血运行迟滞,兼虚夹瘀,符合脉络失养;
其舌呈暗片状更为瘀血明证。
据此可将之辨析为:气血亏虚,皮肤失养,脉络瘀阻,瘀血生风致瘙痒;
脾肾亏虚,肠络瘀阻,运化失司而致泄泻;精血亏虚,血脉瘀阻,清气不升,脑失充养而致头昏。证属气滞血瘀,予血府逐瘀汤加味。
服药当晚睡至子夜,头皮突然奇痒难耐,不断拍捶揉搓,但都无济于事。其瘙痒程度为20年所未遇。
幸好仅一二分钟即自行停止,而自此以后肤不再痒。
及至服完2剂后,全身瘙痒竟完全消失,患者欣喜若狂地说,20年缠身的痛苦,没想到服2剂药就这么好了。
由此,提出另一要求:治疗腹泻、头昏。此二症与皮肤瘙痒几乎同时存在,因较瘙痒能忍受些,又怕述病太多,医生用药不专,影响止痒,故常在就诊时稍稍提及,而主要要求止痒。
多年来,止痒完全无望时,也曾专门以泄泻、头昏为主证各处求治,并保存有10多年来服过的一大摞处方。细检诸方,均健脾燥湿、祛风涩肠、温阳益肾、补气导滞之品。
二症既均为瘀血作祟,仍当用活血化瘀为治,遂于原方去所加之虫类药,并小做加减。服药2剂,大便由日4次变为1次,且已成形,头昏、飘浮感大减。腹尚有微鸣,冷感,病已近愈。
用上方3倍剂量为丸,继服1月。后随访,所患20余年之三种痼疾,尽得荡除。
这是采用铲根除蔓法而获奇效的成功典型。
其身患瘙痒、泄泻、头昏,无论在中医学还是在西医学里,三病都是风马牛不相及的。
从发病情况看,三症难分新感宿疾,亦无从辨析其标本关系。
而采用铲根除蔓法,在确诊了其"根"为血瘀后,理清了三症均为血瘀所直接生出的"枝蔓",症状虽杂却既无"寄生枝",也没有"攀援枝",因而只需铲根而不用旁顾,果一方而收根除枝萎之效。
分析这例病人病程20年,历经中西医长期治疗不效的原因,首先是辨证不确,没有认识到瘀血为其病之根本。
这样,当然就无法辨析根蔓关系了。
以致在治疗泄泻时,将本为瘀证之"根"所直接生出的泻与昏等"枝",做各种另类处理,导致久治不效。
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