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临床药物应用出神入化

2022.01.06 602阅读 评论数 0 0
岐黄医学博大精深，非掌握术、巧二字难以大显身手，取得覆杯立疗之效。现代后起之秀，皆为学校培养，和传统由师带徒者不同，有理论、能写作、知识面比较系统，但缺乏技术，很少灵巧，乃不足所在。

如《伤寒论》苓桂术甘汤治水饮，临床应用不局限四味药物，关键是配伍、加减、投量。眩晕严重，速降水邪，要突出茯苓，超过白术一倍、桂枝两倍。血压偏低，减桂枝一半，加柴胡3～6克、黄芪6～10克。血压升高，加桂枝一倍，疗力不佳，根据《金匮要略》加泽泻15～30克。 

煮法亦需考究，方中含有泽泻，血压稳定，只煮10～15分钟；超过正常值，要煮30～40分钟，才能达至施治标准，恰到好处。既往许多名家经验丰富，缘对这些方面存在忽略，结果功败垂成。

故人们一再呼吁中药神秘，具多向性，应加强探讨、深入分析、细心观察、了解实践，方可揭开面纱，总结科学的奥妙。

1980年遇一高血压患者，头眩眼黑，医院诊为脑供血不足，吃西药过敏，委老朽调理。浅睡易醒，夜卧梦多，舌苔白滑，脉象沉弦，即给予苓桂术甘汤加泽泻，计茯苓30克、桂枝20克、白术20克、甘草10克、泽泻30克，恐利尿导致肠燥便秘，添入麻子仁15克。

饮后血压、眩晕减不足言，依然如前，嘱其先煮泽泻20分钟，再放他药。出乎意料，血压下降，症情缓解，继服六剂转愈。说明泽泻久煎对降血压起决定作用。


》》编后语
本文医案所采用的是苓桂术甘汤与泽泻汤合方，这两个方子都针对头昏目眩、脾虚水饮为患的症状，都用白术补脾制水，又有不同处。

泽泻汤主要用于支饮，水饮滞留膈间、心下。患者“苦眩冒”，不动也眩晕，可兼见咳逆、身体浮肿，呕吐清水或小便不利，舌体胖大宽厚，其病机是脾虚水泛，蒙蔽清阳。治法是利水补脾。

苓桂术甘汤用于痰饮，水饮停留心下脾胃。患者往往有胸胁支满，起立则头眩心悸，气上冲胸等诸证，其病机是脾胃阳虚，饮停心下。治法是健脾燥湿，化气行水，温中降逆，平冲蠲饮。


| 作者简介 |
张志远（1920年7月—2017年11月），男，汉族，山东德州人，无党派人士。幼承庭训，读经书，习医术，于经、史、子、集多有涉猎。1944年1月起悬壶鲁北，享誉一方。1957年始先后执教于山东中医进修学校、山东中医学院，讲授中医妇科、医学史、各家学说等，医、教、研并举，知识渊博，经验丰富，主编《医林人物评传》、《医林人物故事》等，辑有《张志远医论探骊》，穷四十年之心血著成《中医源流与著名人物考》，发表论文400余篇，成为对国家有突出贡献的专家。

山东名老中医，山东中医药大学教授，享受国务院政府特殊津贴专家，获第三届“国医大师”称号。先后担任原卫生部中医作家、全国中医各家学说研究会顾问、山东中医基础学会副主任委员、山东中医学会顾问、山东省高等学校教师职务高级评审委员会第一届学科评议组成员、山东省卫生厅医学科学委员会委员等职务。


来源：摘自《张志远临证七十年精华录·上》，人民卫生出版社出版。转自“中医书友会”公众号（ID：zhongyishuyou）
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