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精选 病例分析

2022.07.01 1028阅读 评论数 5 18
裘某，女，74岁。
 初诊：
 神疲乏力，腰膝酸软，记性减退，眼睛昏花，夜尿频多，易受风感冒，化验提示血脂、尿酸偏高，苔稍腻，质暗红，脉沉细。证属肺脾气虚，肾气不固，治拟补肾缩尿，健脾固表。
 党参300g　炒白术200g　薏苡仁300g　白茯苓200g
 怀山药300g　姜半夏100g　陈皮100g　炒黄芩100g
 广木香90g　生黄芪300g　防风100g　荆芥100g
 紫苏梗120g　桔梗100g　前胡150g　红景天100g
 灵芝150g　熟地黄300g　山茱萸100g　芡实300g
 莲子200g　金樱子300g　覆盆子300g　补骨脂150g
 砂仁粉30g　土茯苓300g　绵萆薢200g　川牛膝100g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，朝鲜白参90g（另煎取汁），蛤蚧1对（研粉冲入），阿胶200g（黄酒烊化），麦芽糖300g，木糖醇150g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 乏力较前好转，腰膝酸软，记性减退，眼睛昏花，夜尿频多，夜寐欠佳，大便溏泻，化验提示血脂、尿酸已降，苔稍腻，质暗红，脉沉细。证属肝肾亏虚，脾虚湿蕴，治拟滋补肝肾，健脾化浊。
 熟地黄300g　山茱萸100g　怀山药300g　白茯苓200g
 槲寄生150g　补骨脂150g　枸杞子300g　沙苑子150g
 菟丝子150g　五味子100g　芡实300g　莲子200g
 金樱子300g　覆盆子300g　薏苡仁300g　远志100g
 石菖蒲150g　酸枣仁300g　生黄芪300g　炒白术200g
 防风100g　紫苏梗150g　广木香100g　砂仁粉48g
 绞股蓝300g　红景天150g　土茯苓300g　绵萆薢200g
 灵芝150g　炒甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，朝鲜白参90g（另煎取汁），蛤蚧1对（研粉冲入），阿胶150g（黄酒烊化），麦芽糖300g，木糖醇100g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：初诊患者表现以神疲乏力、易感冒脾肺气虚为主，洪老师治疗以六君子汤合玉屏风散为主方健脾益肺固表。二诊患者前症好转，出现腰膝酸软、眼目昏花、夜尿频多、记性减退等肝肾亏虚之象，则以六味地黄汤合五子衍宗丸化裁为主，熟地黄、山茱萸、枸杞子滋阴补肾、抗衰老，菟丝子、补骨脂补肾精、壮阳道、助精神，覆盆子、五味子、沙苑子养真阴、补肾水、固精关，配以芡实、金樱子固肾缩尿。洪老认为，老年病与肾脏密切相关，医者多以补肾益精为法，但他还强调调补脾胃来论治，以后天之精来补充先天之精。方中怀山药、莲子、白茯苓、薏苡仁、炒白术健脾益气化湿，配紫苏梗、广木香、砂仁粉健运之品，补而不滞。本案膏方调体又治病。绞股蓝配伍红景天可益气化浊散瘀，助降血脂，土茯苓配伍绵萆薢祛湿浊，利关节，可淡渗利尿，降尿酸。
 通过本案例，可见洪老用膏滋药调治老年病的特点：其一，有主有辅，多而不杂。洪老所开之膏方，一般有三十余味，其处方中有君、臣、佐、使之分。其二，补通相兼，动静结合。膏方之用药虽多滋补，但洪老认为，老年病多具有脏虚腑滞、虚实夹杂的特点，故在开膏用药，常采用以补扶正，以通祛邪，补通相兼，动静结合的法则，既用有补气、滋阴、养血等腻滞的药物，又配用理气、活血、消导等辛香走窜的药物，同时，还注意气血、阴阳的互根互用，常用阴中求阳、阳中求阴等法。其三，顾护脾胃，补而兼运。脾胃乃后天之本，脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜润恶燥，饮食不慎，多有损伤，用药不慎，亦能伤矣，脾胃一伤，必碍调治，故洪老开膏方，必配健运之品，如砂仁粉、木香、苏梗等，使补而不滞。
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