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2023.05.04 912阅读 评论数 3 18
不孕症陈某，女，31 岁。2018 年1 月13 日初诊。主诉：月经不调10 余年，近1 年出现下腹冷痛，难以孕育。现病史：患者自述自20 岁开始月经紊乱，月经周期常长达35 ～40 天，经量稀少，痛经较重，10 年间未予以关注。3 年前患者婚后欲产子但从未有孕，自觉下腹冷痛，尤以天气寒凉、月经前后加重。现症见：倦怠乏力，面色㿠白，少气懒言，畏寒肢冷；患者房事均正常，月经现周期基本规律，30 天一至，经血量少，质地清稀；患者食欲差，睡眠尚可，大便稀溏，日行1 次。既往史：2017 年初怀孕，孕检时发现胚胎发育不良，行人工流产术。查体：患者查体未见明显异常。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。中医诊断：不孕（气血虚弱）。西医诊断：不孕症。中医辨病辨证依据：患者月经不调10 余年，3 年前婚后同房至今无子，诊断为不孕。结合四诊资料，患者倦怠乏力，面色㿠白、少气懒言、畏寒肢冷等症状，实为气血不足之表现。同时，上述症状亦有寒象，概为肾阳不足所致。患者月水稀少，大便稀溏，均为气虚不运表现，故其病机为气血虚弱兼以肾虚。【膏方】熟地200 克，牛膝200 克，当归150 克，川芎150 克，白芍100 克，党 参200 克，白术150 克，茯苓200 克，茯神200 克，紫河车100 克，菟丝子200 克，淫羊藿150 克，肉桂90 克，附子180 克，延胡索100 克，制首乌150克，砂仁100 克，阿胶150 克，鹿角胶300 克，蜂蜜350 克，黄酒500 毫升。给予膏方2 料。每次10 克，每日3 次，餐后以温水送服。嘱患者服药时忌房劳、忌食辛辣。【二诊】2018 年3 月14 日：患者服药后周身寒冷感明显减轻，月经量少但血色正常，患者自觉下腹中似有热流走窜感，欲继服膏方。舌淡红，舌体稍胖，苔白，脉沉。处方：给予膏方2 料。首方附子改为90 克，余药同前，继服2 个月。每次10 克，每日3 次，餐后温水送服。嘱患者服药时忌房劳、避风寒。【三诊】2018 年5 月24 日：患者服药后经量增多，余症较前明显好转。舌淡红，苔白，脉滑。嘱其停药3 个月后方可同房。【四诊】2019 年1 月14 日：患者自述已怀孕3 个月，孕检均正常，此次查看患者，面色红润而光泽，其月经基本恢复正常，周期仍为30 天，经血正常。舌淡红，苔白稍腻，脉滑。嘱其避风寒，忌凉食。【按语】首诊时患者气血虚弱明显，投以八珍汤以双补气血。同时，胞宫为肾之所系，而天癸亦藏于肾中，故使用菟丝子、肉桂、淫羊藿、附子等药物，既充肾精，又助肾气，以此温养胞宫，助其孕育。二诊时，患者肾气恢复过半，但气血亏虚仍未完全恢复。此多因其病程日久、气血久虚，应坚持治疗，继续气血双补之法。故将附子减量，守前方续服2 个月。三诊时，患者气血接近恢复，行经正常，此时气血、肾气、肾精均恢复至正常水平，胞宫温煦，方可孕育。故嘱托患者停药后休养生息，助肾藏精，待肾气恢复即可同房孕子。
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