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(5)涩脉

2022.05.11 609阅读 评论数 0 0

脉象：见于浮中沉三候。按之细迟而短，涩滞不利。前人形容此脉曰：滞、行迟、脉不应指、参伍不齐、难而且散、如雨沾沙、轻刀刮竹、病蚕食叶。

主病：精血亏损，血逆气滞。证状：失血伤精，拘挛麻木，忧郁少食，呕吐泄泻，便秘不通。大致分为寒涩、热涩、枯涩二者；脉来涩而无力，主气血双衰，证见呕吐泄泻，忧郁少食，属寒涩；脉来涩而有力，为热邪内闭，便秘不通，属热涩，或为寒凝坚结、肠枯不润，必兼望、闻、问断之；脉来涩而微芤，证见伤精失血，拘挛麻木，属枯涩。

原理：血少精伤，气郁不舒，血管中血行自然细迟而短，欲行却止，腻腻外外之象毕露。中气衰败，运化异常，血中水分反渗于肠胃，升降失常，故呕吐泄泻；热邪内闭，脉道阻塞，水分外散为汗，故便闭；寒凝冻结，以及肠胃干枯，便亦难解；精亏血少，无以养筋，则拘挛麻木；忧思则气结，气结不行，升降失常，则厥逆少食。

应用：脾胃疾患。如《伤寒论》说：“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。”又说：“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”又说：“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。”又说：“下利， 寸脉浮数，尺中自涩者，必清脓血。”《金匮要略》说：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚。涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。”又说：“人病有宿食，何以别之？师日：“寸口脉浮而大。按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。”涩脉在脾胃疾患上，虚实皆有，宜细分别。

涩脉亦主风湿。如《伤寒论》说：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”

心脏病患。如《素问·脉要精微论》说：“涩则心痛。”张隐庵注：“涩主血少，则心虚而为痛矣。”今之冠心病，既心血少而缺乏营养得来，又常困寒、痰、瘀、食、郁阻，使其胸阳不振，大气下陷，血瘀行滞，脉多见沉涩或沉结。治之以养心血、扶心阳、通瘀阻多奇效，常用炙甘草汤合栝楼薤白汤。加郁金、丹参、菖蒲，甚至加附子通阳。此皆是凭脉用药之法。

血痹虛劳亡血。如《金匮要略》说：“血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。”又说：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”又说：“问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。”

涩脉预后。如《伤寒论》说：“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。”又说：“阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之……脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。”又说：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复小可下之。”又说：“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。”

根据以上所例，更能认识涩脉在诊断治疗预后等等各方面的特异性。
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