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1、身如虫行案
陈某，男，75岁，长沙市人。门诊病例。初诊(2003年9月7日)：患者自诉一身皮肤瘙痒，已1年不愈。可是近3个月来，其皮肤瘙痒仅时作时止，犹可忍耐，难耐之症则是一身皮肤竟时时有如虫子爬行一般。时或在上肢，时或在下肢，时或及于胸腹、背部，时或及于头面部，总以四肢发作为甚。夜间亦发，以至夜寐不安。由于发作之时，是一种虫蚁爬行之感，因此每常脱开衣服去查找，但并未发现虫蚁、跳蚤、虱子以及其它虫类杂物。患者一再诉述，此种虫行的感受比一身瘙痒更为痛苦。察其身上并无疮疹，惟见其下肢轻度浮肿。询及四肢畏冷。并觉四肢酸重，精神疲乏。舌苔薄白而滑。脉细缓。辨证：气虚皮水证。治法：益气通阳化水。主方：防己黄芪汤合黄芪赤风汤。处方：黄芪40 g，汉防己10 g，茯苓皮3O g，桂枝6g，防风10 g，赤芍10 g，甘草6 g。7剂，水煎服。二诊(9月14日)：诉一身如虫行的发作次数明显减少，双下肢浮肿已除，疲乏酸重感亦觉减轻。舌脉如前。仍拟原方微调剂量再进。
/处方：黄芪40 g，汉防己8 g，茯苓30 g，桂枝4 g，防风10 g，赤芍10 g，甘草6 g。10剂，水煎服。
三诊(9月24日)：诉上症大减，近3日以来，身如虫行之感仅偶有发作，且感觉轻微。双足酸重明显减轻，精神亦明显转佳，但原患身痒未除。舌苔薄自．脉细。再拟原
方加减，以巩固疗效。
处方：黄苠30 g，汉防己6 g，茯苓30 g，桂枝3 g，防风10 g，赤芍1O g，刺蒺藜15 g，乌蛇肉15 g，甘草6 g。10剂，水煎服。
按：身如虫行之症，《伤寒论》谓其属虚，“阳明病，。。。其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”本案患者年迈体弱，又见疲乏，脉细，属气虚无疑。然患者双足浮肿而酸重，且舌上见薄白滑苔，是水气病之征。《金匮要略》云：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”可见，本案患者既属气虚，又兼皮水，故防己茯苓汤在所必用。又黄芪赤风汤出自《医林改错》，王清任谓此方“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀”，故借用之。




2、右乳下筋痛硬肿案
刘某，女，38岁，长沙市望城县某机关职工。门诊病例。
初诊(2004年4月11日)：诉1个月前发病，初起时，自觉右乳下缘直至右侧少腹部阵发痉挛疼痛。数日之内。其疼痛处逐渐肿起。疼痛也随之加剧。医院诊断为“肋问神经炎”、“肋间神经痛”．但经治月余未愈。诊见患者自右乳下缘直至右侧少腹部，肿起呈一条直线，凸出皮肤，约有筷子粗细，长约尺许，宛如一根铁丝埋在皮下。坚硬不移，疼痛拒按。其痛日夜不休，人夜益甚，以至彻夜不得眠而呼叫声不绝。察其疼痛硬肿处并无发热，皮色不变，并非痈肿。询其发病之前是否有过大怒或过于忧思等情志刺激?答日：“虽有过，但已如过往烟云了。”舌淡红略紫，苔薄白。脉弦。
辨证：肝经经脉瘀阻。治法：疏肝理气。祛瘀止痛。主方：血府逐瘀汤。
处方：柴胡10 g，枳实10 g，赤芍1O g，当归尾10 g，川芎1O g，生地10 g，桃仁lO g，红花4 g，玄胡15 g，甘草6 g。l0剂，水煎服。
二诊(4月21日)：右乳下硬肿之筋已消减过半，凡消减处，疼痛亦随之消除，现仅右侧少腹尚有一段硬肿未消，约有2～3寸许。舌脉如前，仍拟原方合金铃子散再进。
处方：柴胡10 g，枳实10 g，赤芍10 g，当归尾1O g，川芎l0 g，生地10 g，桃仁lO g，红花4 g，玄胡15 g，川I楝子10 g，川牛膝10 g，甘草6 g。10剂，水煎服。
三诊(5月5日)：右乳下一条线之硬肿已全消，其疼痛已完全解除。患者要求继续服药，巩固疗效。舌苔薄白，脉弦细。改拟逍遥散合金铃子散以善后之。
处方：当归尾10 g，赤芍10 g，炒白术1O g，茯苓10g，柴胡10 g，玄胡l0 g，Jll楝子l0 g，郁金15 g，甘草6g。1O剂，水煎服。
按：右乳下缘，期门穴所在．从右乳下缘直至右侧少腹部，属足厥阴肝经所过。《灵枢?经脉》云：“足厥阴之脉。。。过阴器，抵少腹。。。上贯膈，布胁肋。”夫肝主气机疏泄，又主藏血。若肝气失疏而郁滞．则血随气郁而为痛为胀。本案患者即是因肝气郁滞而致气血瘀阻之证。用血府逐瘀汤，一以疏肝理气，一以活血逐瘀，故取效甚佳。




3、少腹胀满小便频数案
胡某，女，42岁，湖南省某机关职工。门诊病例。
初诊(2002年3月7日)：患者自诉在1个月前，某日下午7时开始与朋友们打牌，直至次日凌晨1时许。由于当晚兴致特别高，其间只顾喝茶水，竞忘入厕小便，下牌桌后方觉小腹甚胀，小便急迫，慌忙人厕小便。但排完小便之后，仍觉少腹膀胱部胀满不舒。次日，其少腹胀满不舒逐渐明显，且每次解小便之后，仍觉小便未净，以致频频人厕，小便次数明显增多，白日尚可忍受，迨至夜晚则因小便次数过多而严重影响睡眠。如果强忍不尿．甚则小便自遗。经医院检查，诊断为膀胱炎。但经用中西药治疗月余，其少腹胀满、小便频数均未见减轻。诊见患者精神明显疲乏，舌淡苔薄白而滑，脉细缓。
辨证：气化不利，膀胱蓄水。主方：春泽汤。治法：化气利水，兼以益气。
处方：党参20 g，炒白术lO g，茯苓15 g，猪苓10 g，泽泻10 g，桂枝6 g，乌药10 g。7剂，水煎服。
二诊(3月14日)：诉少腹胀满明显减轻，小便频数亦显减。舌脉如前。拟前方再进。
处方：西洋参片10 g，炒白术10 g，茯苓15g，猪苓1O g，泽泻1O g，桂枝5 g，乌药l0 g。7剂，水煎服。旬日之后，患者前来告知，诸症悉愈，精神转佳。
按：《素问?灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问?宣明五气篇》又云：“膀胱不利为癃。不约为遗溺。”小便的排泄正常与否，取决于膀胱的气化功能。本案患者因忍尿过度，使膀胱的气化功能受损，出现少腹胀满，小便频数。甚则小便自遗。此与《伤寒论》所指膀胱蓄水证相似，《伤寒论》之蓄水证，是由外受寒邪伤及膀胱，影响气化，造成蓄水。而本案病证是由忍尿过度伤及膀胱，影响气化而为蓄水，二者病因不同，病机则一。




4、右乳下筋痛硬肿案
刘某，女，38岁，长沙市望城县某机关职工。门诊病例。
初诊(2004年4月11日)：诉1个月前发病，初起时，自觉右乳下缘直至右侧少腹部阵发痉挛疼痛。数日之内。其疼痛处逐渐肿起。疼痛也随之加剧。医院诊断为“肋问神经炎”、“肋间神经痛”．但经治月余未愈。诊见患者自右乳下缘直至右侧少腹部，肿起呈一条直线，凸出皮肤，约有筷子粗细，长约尺许，宛如一根铁丝埋在皮下。坚硬不移，疼痛拒按。其痛日夜不休，人夜益甚，以至彻夜不得眠而呼叫声不绝。察其疼痛硬肿处并无发热，皮色不变，并非痈肿。询其发病之前是否有过大怒或过于忧思等情志刺激?答日：“虽有过，但已如过往烟云了。”舌淡红略紫，苔薄白。脉弦。
辨证：肝经经脉瘀阻。治法：疏肝理气。祛瘀止痛。主方：血府逐瘀汤。
处方：柴胡10 g，枳实10 g，赤芍1O g，当归尾10 g，川芎1O g，生地10 g，桃仁lO g，红花4 g，玄胡15 g，甘草6 g。l0剂，水煎服。
二诊(4月21日)：右乳下硬肿之筋已消减过半，凡消减处，疼痛亦随之消除，现仅右侧少腹尚有一段硬肿未消，约有2～3寸许。舌脉如前，仍拟原方合金铃子散再进。
处方：柴胡10 g，枳实10 g，赤芍10 g，当归尾1O g，川芎l0 g，生地10 g，桃仁lO g，红花4 g，玄胡15 g，川I楝子10 g，川牛膝10 g，甘草6 g。10剂，水煎服。
三诊(5月5日)：右乳下一条线之硬肿已全消，其疼痛已完全解除。患者要求继续服药，巩固疗效。舌苔薄白，脉弦细。改拟逍遥散合金铃子散以善后之。
处方：当归尾10 g，赤芍10 g，炒白术1O g，茯苓10g，柴胡10 g，玄胡l0 g，Jll楝子l0 g，郁金15 g，甘草6g。1O剂，水煎服。
按：右乳下缘，期门穴所在．从右乳下缘直至右侧少
腹部，属足厥阴肝经所过。《灵枢?经脉》云：“足厥阴之脉。。。过阴器，抵少腹。。。上贯膈，布胁肋。”夫肝主气机疏泄，又主藏血。若肝气失疏而郁滞．则血随气郁而为痛为胀。本案患者即是因肝气郁滞而致气血瘀阻之证。用血府逐瘀汤，一以疏肝理气，一以活血逐瘀，故取效甚佳。





5、四肢灼热麻木案
袁某，男，39岁，湖南省某企业职工。门诊病例。
初诊(2006年6月20日)：患者自诉两个月前开始感到四肢发热，上肢自肩至肘乃至手指．下肢自股至胫乃至足掌，肌肤感到灼热，宛如涂抹了辣椒水一般，其火辣之状，昼夜不减。并兼四肢麻木，入夜则麻木尤甚。但其胸腹及腰背等躯干部位却并无灼热麻木感．自用体温表屡测体温均为正常。去医院做过一系列检查，均未发现异常病变。诊见其四肢皮肤不红不肿，以手触之。其温度并不显高，略发低热状。然其四肢肌肉则较显松弛。询及四肢疲乏无力，伴有口渴、尿黄、自汗、微微畏风等症。舌红苔少而黄，脉象细数。
辨证：阴津损伤，风热之邪客于四肢。治法：养阴清热，疏风通络。主方：当归六黄汤合黄芪赤风汤。
处方：黄芪30 g，当归10 g，生地15 g，熟地15 g，黄连3 g，黄芩10 g，黄柏6 g，防风10 g，赤芍10 g，知母15 g。10剂。水煎服。
二诊(6月30日)：诉四肢发热显减，四肢麻木亦减，自汗，畏风已止，四肢乏力已明显改善。舌红苔少而黄，脉仍细数。拟原方再进l0剂。
过10日，患者至，诉病已痊愈，询问是否还需要继续服药?答日：“汝病既已愈，年轻体壮，不必再药。”按：自觉四肢灼热而躯干并不发热者，临床罕见。盖“四肢为诸阳之本”。《素问?逆调论》曾指出：“人有四肢热，逢风寒如炙如火者何也。。。是人者，阴气虚，阳气盛。四肢者，阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。。。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。”《内经》所称“肉烁”，为阳热亢盛，耗伤阴津，燔灼肌肉，遂致四肢发热，肌肉消瘦之证。本案之证与《内经》所述极似，故可谓“肉烁”之实例。