汇聚专业 弘扬国医

傅杰英教授是广州中医药学中医美容教研室主任，从医执教近30载，擅长从中医体质学的思路针药结合治疗损美性疾病和生活方式病，形成了独到的见解并积累了丰富的临床经验，故将其治疗单纯性肥胖经验总结如下
　　1辨证体
　　辨证论治、辨体识病、治病求本是中医临证精髓，就是寻求引起疾病的病因病机，抓住根源，防微杜渐。傅教授认“调整体质”“土壤”就是“治未病”，“将疾病消灭于萌芽状态”。体质是“健康和疾病的土壤”，是人生的“主背景”，而古人认为“痰湿”的肥胖人的“主旋律”就是痰湿体质。临证中多见的肥胖人尤其是单纯性肥胖的体质有痰湿体质、气虚体质、阳虚体质和瘀血体质等，然以痰湿体质或痰湿间加气虚、阳虚或淤血体质为主。肥胖病是一生活方式病，是一种损美性疾病，对其治疗要从改善生活方式、改善体质着手，整体调养，并加以健康教育。
　　1．1痰湿体质：“痰湿体质很容易发胖”、“是一个本虚标实的体质”。“本虚”，虚在元阳之气；“标实”，实在痰、饮、湿甚或瘀血。故其治则当求本治标、补泻兼施。又因“肾为生痰之根”、“脾为生痰之源”、“肺为贮痰之器”及“胃者，五脏之本也”，调理肺脾胃肾在此显得很重要。
　　1．2气虚体质：其薄弱环节为肺、脾和肾，因气“源自于肾中元气，又靠脾化生的水谷精微、肺吸进来的氧气不断补充”。由于“营养过剩”带来的“气虚而肥胖”“几乎都是元气不足的虚证，针灸减肥就必须选任脉的关元、气海、中极等能够补益、激发经气的穴位，千万不能用泻药”。同时夏天“是一个能量消耗的过程”、“无病三分虚”、“夏月伏阴在内”，所以艾灸中脘、神阙是对证的。
　　1．3阳虚体质：“阳虚体质的人，如果脉象沉细，但是食欲很好”是“很容易发胖”的。其原因是“肾中元阳相对不足”、“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”，致“热量动力不足，血脉不畅通”，久之痰湿、瘀血渐生而肥胖。故须温阳化湿以通气血。
　　1．4瘀血体质：“新陈代谢最关键的部位就是血络”、“气郁体质在某种程度上是瘀血体质的上游阶段”，那么疏肝活血是其调养方法。“肥胖夹杂有淤血的话，肥胖的并发症会出现得较早”，而针灸“改善循环、祛瘀活血的效果很直接”，故瘀血体质“比较适合针灸治疗”再“配合舒展肝气，促进微循环的形体运动”。
　　2调气机
　　构成和维持人体生命活动的气是由空气、谷气和元气组成，是由功能正常的肺脾肾等脏腑共同完成的。其运动称为气机。也只有脏腑经络气机疏通畅达了，气才能好的发挥其生理功能，脏腑经络才能正常运行。这种情况多见于平和体质的人。
　　2．1调肺肠气：“肺脏通过呼吸推动水液由上往下流畅全身”即所谓的“肺为水之上源”。如果不给心肺等脏器好的“工作场地”，“心肺功能必然受到影响”，“呼吸变得轻浅，吸入的氧气不足，呼出的二氧化碳不多”，所以气助“分泌排泄”功能得不到发挥就会“对体质渐渐产生深刻的影响”。故“在治疗过程中取几个宣肺宽胸理气的穴位或方法交替使用”，如针刺或拔罐肺经穴云门、肺之募中府或针刺肺之郄孔最、肺之络列缺并配合肺之表里大肠经的曲池、手三里、合谷、针刺任脉穴心包募膻中、大肠之募天枢、多做扩胸运动、腹式呼吸、户外运动等使肺“功能好，能量代谢通畅”。
　　2．2疏肝胆气：肝属木，体阴而用阳，以血为本，以气为用，滋生于水，涵养于木，乃“将军之官”、“主疏泄”，性喜条达，调气机。肝之疏泄功能正常则气血运行通畅，反之，如情志不舒，忧思恼怒，日久则影响疏泄功能，以致气机失调。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀、气滞则痰阻。且“气有余，则制己所胜而侮己所不胜”。肝气郁结，克脾犯胃，脾胃不能升清降浊而致肥胖。针刺、拔罐或刮痧肝之募期门、胆之募日月或于拔罐、刮痧后出痧明显者则点刺放血、针刺带脉、太冲等疏肝活血。
　　2．3理脾胃气：脾升胃降为“气机枢纽”，“脾主运化水湿”、“脾为胃行其津液”同时“诸湿肿满，皆属于脾”故此调脾理胃在治疗肥胖则显得尤为重要。针刺腑之会胃之募中脘、脏之会脾之募章门、大肠之募天枢、脾经穴大横等使“脾宜升则健，胃宜降则和”。
　　3化水湿
　　“人体细胞实际上就是泡在水里边的”，这个“水”主要是指人体内的津液。“肺通调水道，下输膀胱，水精四布”、“脾主运化水谷”、“肾者水脏，主津液”、“三焦者，决渎之官，水道出焉”、“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，可知津液的正常运行依赖于这几个脏腑。否则易生痰湿，淤血。又仲景云“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”，故化水湿，除痰饮是治疗肥胖的有效途径。
　　3．1化痰湿：津液“进进出出不停滞”才是“活水”，才能“血液循环好、代谢通畅”。针刺三焦经穴支沟、任脉穴水分、胃经穴水道、丰隆、脾经穴阴陵泉、膀胱之下合委中、三焦之下合委阳共奏化水湿，除痰饮之功。
　　3．2促汗出：“出汗少，不爱出汗就和肥胖、痰湿体质有因果关系”、“汗少或无汗，又能吃的人，肥胖往往在所难免”，又因汗出是“最天然、健康的散热散湿途径”、“必须的能量消耗”、“汗里边有很多代谢的废物”、若不汗出“身体里边堆满了垃圾，堆满了痰湿”，所以要“用各种方法把发汗功能给调动起来”，其方法有坚持运动、夏季喝生姜茶少用空调、常年洗热水澡少穿紧身衣、少吃酸甘咸生冷食品等。

　　4温阳气
　　“痰湿体质本质上源于阳虚”，主要指脾肾的阳气相对不足，“热量不够、缺乏温煦”。“人体运行不息的津液、血脉得寒则凝，遇温则行”，又仲景日：“病痰饮者，当以温药和之”。总之“阳化气”，阳气能“促进废物排泄，鼓舞生机”。隔姜灸神阙、温针灸气海、腑之会胃之募中脘、小肠募关元、膀胱募中级、胃下合足三里、三焦俞、肾俞、大肠俞来激发元阳使肾气蒸腾气化、脾主运化水湿而减肥。
　　5清瘀热
　　机体长期处于气机不畅的痰湿、淤血环境里，久之就会郁而化热，能量“氧化不足”，体内酸性代谢废物堆积，恶化肥胖病人的内部环境。此时在膀胱经穴肺俞、膈俞、肝俞、胆俞、委中，脾经穴血海、三阴交、大肠经穴曲池等处拔罐或刮痧，于出痧明显处刺络拔罐，清除淤血和郁热。“为人体内部打扫了一遍卫生”，那么“身体内部干净了”。
　　6畅情志
　　“愁忧者，气闭塞而不行”、“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，可见情志致病最易致气机不畅，也“最伤内脏”。“气病在先，进而痰湿、瘀血”。而“气为血帅，气行则水动血通”。“所以减肥，一定要没有情绪方面的问题”，在“心里布烦恼”“胸中种荆棘”是不行的。在情绪不稳时要学会转移注意力如听音乐，因”音乐可以滋润生命，养育灵魂”。
　　7和药食
　　肥胖病人可以吃健脾祛湿化痰的药物或食物如淮山、薏米、白扁豆、赤小豆、鲫鱼和生姜等。吃生姜因为“生姜的散湿作用特别好，还能够暖脾胃、促进发汗”。若间加气虚、阳虚或瘀血的情况可适当加用补气、温阳或化瘀的药物或食物。
　　８善教化
　　“医生能给你治病，但管不了你的生活方式”，这需要个人形成良好的生活起居饮食习惯和平和的心态。“越不吃早餐越肥胖”。“长期节食会造成人体摄入营养不足，形成气虚”，所以“不能靠节食来减肥”，而要“均衡膳食”。“水谷与元气不相两立”故此“不能快速减肥”，欲速则不达。儿童“常带三分饥和寒”勿“营养过剩”，“青春发育期：不要肥胖”，中老年“控制体重，尤其是腰腹围”。“能够调整呼吸、加深气息的锻炼是真正的锻炼”，多运动锻炼亦能瘦身减肥。总之要“从改善生活方式、改善体质”来整体上达到减肥目的。中医“整体观非常强”，随之与肥胖形影不离的月经病，代谢综合征等也会得到明显的改善。因此说减肥不在“减”而是“调”。
　　小结：“作为医生，要关注患者生命的整个过程，不仅是疾病状态，还有病状态；要关注人生的病，更要关注生病的人”，让患者在减肥治疗期间放下思想包袱、保持愉悦心情、乐观心态、规律饮食、适度锻炼，“自自然然，简简单单”的达到形神合一，健美统一。