引火汤治疗梦醒时分心悸验案举隅

2020.07.08 303阅读 评论数 2 13
    患者,男,25岁。平素畏寒,一次发热后,热退出现舌咽生疮,痛剧,不可进食,进温热食尤甚,心悸而脉来数疾,一息七八至。舌质淡苔水滑,舌疮疮面略红。诊为阴阳不交之证,此为下焦阴火不得归其本位而致虚火上燔。方选引火汤:熟地15g、巴戟天10g、茯苓15g、麦冬10g、五味子6g,2剂水煎服。1服之后,脉势已缓,心悸大除,只觉睡前醒后心悸不能自主,每由朦胧持续至完全沉睡或清醒方得消失。2剂服尽,心悸已除,舌疮面始收,继服3剂,舌疮已痊。几日后又因熬夜、起居失常而心悸复作,每于睡前及睡醒时分出现,清醒方止。又以此方2剂治之,后不复作。

按语:此案患者素为阳虚之体,外感之后更伤其阳。舌咽生疮,疼痛剧烈,心悸而脉疾,似为阳证,然舌质淡苔润,为阳虚不能化津之象。舌为心之苗,相火上越,扰动君火,故使舌生疮而心悸。火当温下,而今上浮,不得暖土,阳不化津,故舌淡而苔水滑。此本为阳虚,而“火实”为标,火不归原而燔灼上焦。以引火汤引火归原、导龙入海则火自熄。此方于此案中本以治阳虚阴火证舌疮,然此方对于特定时间段(睡眠前后)发生的心悸确有明显疗效。中医学的睡眠理论早在《内经》中便有论述:“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴……阳气尽,阴气盛则目瞑;阴气尽而阳气盛则寤矣”,这一理论经过后世医家的发展丰富,逐渐分化演变成为各种睡眠学说,如:营卫、阴阳、心神、魂魄等睡眠学说。而后世医家均以“阳不入阴”理论为不寐病症的总病机。“阳不入阴”源于《内经》,是“卫气不得入于阴”概括,根本上天人相应的具体体现之一,人体内阴阳二气的运动变化与自然界阴阳二气的运动变化相应,自然界的昼夜节律体现在人体即为人的寤寐周期。故在正常的生理状态下,入睡之时当为阳始入阴,睡醒之时当为阳始出阴。《杂症会心录》言:“阳浮于上,营卫不交,神明之地,扰乱不宁,万虑纷纭,却之不去。”“缘阳升而阴降……奈营弱卫强,出入之时,契合浅而脱离快”正契合此时发生心悸的病机。这就不难理解这一时段心悸发生的病理特点为虚阳外浮,因此以引火汤治此种心悸当有特效。
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评论
  • 陈坤飞 资质认证

    阳虚为什么要用熟地,麦冬,五味子呢?

    2020-07-10 03:26 评论数 1 0
    1. 杨鑫杰 资质认证 作者 回复    陈坤飞

      病机应当为阳虚阴火,这个方子是阴阳双补剂,巴戟天温阳,它比桂附好的在于不耗肾水与日后,而熟地,麦冬,金水相生,水足则火自下(自下而非自熄)龙自潜。

      2020-07-13 10:32 评论数 0 0
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