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银屑病

2022.06.03 470阅读 评论数 1 5



王某，女，31岁，2022年2月10日初诊。银屑病史10年，近数月再发作。外院治疗1个月后皮疹反而加重，且因服阿维A，又不避日晒，导致面部皮肤明显发黑。病人不敢再服，故前来求治于中医。查：皮疹四肢多发，见大片浸润性红斑、银白鳞屑。面部及颈部见弥漫性灰黑斑。患者形体中等，肤色白嫩而少华，平素易心慌，怕冷，四逆，手心稍热，平素易感冒。舌体稍胖大，边略有齿印，舌质淡红，苔薄白润，脉弦细。嘱停服西药，给予当归芍药散合桂枝加龙骨牡蛎汤加味：当归10g，白芍10g，白术15g，茯苓15g，泽泻10g，川芎10g，桂枝10g，生龙骨30g，先煎十分钟，生牡蛎30g，先煎十分钟，大枣20g，生姜10g，炙甘草6g，荆芥10g，防风10g，14剂。

2月24日二诊：患者药后好很多，四肢红斑、鳞屑明显变薄，面部灰黑色斑亦明显变淡，瘙痒明显减轻。心慌、怕冷、手心热诸症亦减。守方略作加减，连续服药30剂，皮疹消退而愈。

体会：患者整体体质偏虚，其肤色白嫩，少华，怕冷，四逆，舌体胖大，齿印，苔白润，脉细，皆太阴血虚水饮之当归芍药散方证依据；因有心慌时作，此水饮上冲所致，合用桂枝加龙骨牡蛎汤降冲逆，潜阳敛阴，故亦治手心热；稍佐荆芥、防风透发，以照顾局部皮疹。据临床观察，现银屑病出现单纯之阳明血热、血燥证并不多见，而以太阳寒湿郁闭、少阳肝郁气滞、太阴血虚水饮、少阴阳虚寒饮、厥阴上热下寒等诸证出现较多。故多以桂枝麻黄各半汤、麻杏苡甘汤、四逆散、当归芍药散、麻黄附子细辛汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、真武汤、柴胡桂枝干姜汤等方对应之，疗效不错。

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