胸痹治疗体会

2023.09.03 24阅读 评论数 0 2
、治疗体会现在认为胸痹的产生与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、痛风、饮食、寒冷刺激、不良情绪、遗传因素、年龄、性别、吸烟、不运动等因素有关。西医学认为冠心病有心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、隐匿型、猝死型。冠心病是中老年人的常见病和多发病,患者平时容易疲倦乏力,四肢沉重,食欲不振,痰多气短,失眠心烦、心悸头晕、腰膝酸软等。若冠心病发作则出现胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛,疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指,疼痛在心脏负担加重时出现。治疗冠心病总的原则应活血化瘀,益气养阴,振奋心阳,采用膏方治疗则更能坚持用药,预期效果会更好。1.方名丹参活血汤。2.组成丹参 20g,生山楂 15g,葛根 15g,当归 15g,赤芍 10g,桃仁 10g,红花 10g,川芎 10g,生晒参 15g,桂枝 10g,黄芪 30g,延胡索 15g,瓜蒌 15g,薤白 10g,枳实 10g,炙甘草 10g。3.方歌丹参活血治胸痹,归芍桃红参桂芪,蒌薤枳延楂葛根,芎草化瘀尚益气。4.功效行气化瘀,益气通脉。5.主治用于瘀血内阻胸部,气机郁滞所致病证,如胸痹心痛,痛如针刺,且有定处,心悸怔忡,失眠多梦,急躁易怒等。亦用于胸部挫伤,脑血栓形成,血栓闭塞性脉管炎、脑震荡后遗症之头痛等属血瘀气滞病证者。6.用法以此熬制成膏滋服用,因冠心病需要一段时间用药方能达到疗效,不可操之过急。收膏时加用阿胶。7.加减若胸闷疼痛,可以加三七活血止痛;心胸憋闷加檀香、沉香;时时叹气,多有气虚现象,加重人参用量。8.使用注意因胸痹多发于年老之人,须时时固护正气,在使用攻伐之品时,应充分考虑到年龄、体质、病程方面的客观情况选用药物。胸痹者,脉络不通,气虚血瘀或气滞血瘀,是此病的主要病理基础。活血化瘀是治疗冠心病的通则,但同时又不能忽视气虚、痰浊、湿阻的现象,往往需要祛痰浊、利水湿与活血化瘀并重,因湿、痰不除,胸阳难复,所以在加减药中,要祛浊化痰。本病乃本虚标实,五脏虚损是病之本,包括气虚、阴虚、阳虚和阳脱,而气滞、血瘀、痰浊、寒凝是病之际。采用活血化瘀、补气活血、温经散寒、化痰通络法具有好的效果。活血化瘀方药可贯穿于冠心病的整个治疗过程,但并不拘泥于血瘀证,故忌长期峻投化瘀之品,益气活血时,益气药量应大于活血药,以取气充足则帅血行。理气活血时,活血药量常应大于理气药剂量,以取血行则气亦行,调理气机于轻灵之中。尤其是冠心病从痰论治,需分辨虚实,根据临床总结,苔薄为虚,苔腻为实。虚者以气虚为主,伴心悸气短,神疲腰酸,肾亏;实者以痰浊瘀血为主,伴有气滞,憋闷纳呆,尿黄便干。对于心脏功能不好,冠心病、血脂高,笔者常用三七、丹参、生晒参(或西洋参)各等量,共研粉,每天取5~8g内服,具有益气化瘀通络的作用,坚持应用,可以防止冠心病发作。丹参活血汤是笔者多年总结的一个方子,方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳实含血府逐瘀汤方义,具有活血化瘀,行气止痛之功效,主治胸中血瘀证,日久不愈,痛如针刺而有定处,丹参、葛根、生山楂、延胡索活血化瘀,葛根尚能扩张血管,延胡索尤为止痛要药,生晒参、黄芪益气强心,瓜蒌、薤白宽胸理气,桂枝温通心阳,甘草调和诸药。合而用之,达到益气活血、温通心阳之作用。
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