中医辨证论治56例颈性眩晕的报告

精选中医辨证论治56例颈性眩晕的报告

2021.10.09 1030阅读

因颈椎病所引起的眩晕，是中老年人的常见病和多发病，现代医学认为多是椎动脉型颈椎病所致，祖国医学则把其归纳在颈椎病的眩晕型内，其发病机理较为复杂，临床表现亦较繁多。经中西医治疗，大多可使症状减轻或解除。笔者根据临床证候，以现代医学分型和中医辨证论治相互参合，对56例患者进行治疗，疗效较为满意，现报告如下：

一、一般资料：
本组56例病例，系指有选择性，对症状较重，影响工作和休息者，并经过较长时间的治疗症状长期不缓解者。
（一）性别与年龄：男性24例，女性32例。年龄最小36岁，最大73岁，平均54岁。其中36岁～45岁14例，46～60岁24例，61岁以上18例。
（二）病因与职业：有经常性落枕史者34例，颈部外伤史者7例，感受风寒者6例，不明原因9例。56例中伴有高血压者8例。干部19例，工人18例，教师6例，农民9例，其他4例，以伏案低头位工作者居多。
（三）病程与现代医学分型：病程在3个月～1年者11例，1年～3年者15例，3年～5年者19例，5年以上者11例，平均3.5年。56例中椎动脉型34例，颈交感神经型13例，混合型9例。其中14例住院治疗，42例门诊治疗。全部患者均经X线片、脑血流图及临床确诊。
X线检查：椎间隙有不同程度的狭窄，椎体前后缘小关节增生，曲度变直，椎间孔变小。
脑血流图检查：左右椎动脉不对称，患侧波幅明显下降，椎一基底动脉供血不足。两侧血流量不平衡。

二、辨证分型：以眩晕、头痛、颈项疼痛，甚则猝倒为主证。“脑为元神之府”，颈部是全身与脑部联系之通路，因颈部慢性劳损，外伤兼挟风寒湿邪，致脉络闭而不通，经脉瘀阻不能上奉于脑，脑失所养而致眩晕。根据脉证和病理变化，按其脏腑、气血、虚实等辨证，试综合其全身及兼证分为：耳如雷鸣、行走漂浮，颈后胀痛或突然昏倒，视物模糊，眼球发胀干涩，舌红少津，脉弦的肝阳上亢型；头昏重如蒙，四肢困倦懒动，呕恶痰涎，胸闷胁胀，重者神昏猝倒，舌苔厚腻，脉濡缓或弦滑的痰湿阻滞型；心悸气短，面色苍白，有的上肢无力，持物坠落，或伴下肢无力麻木，发抖

打软，步态不稳，或肌肤蠕动，舌质淡，脉细的气血亏虚型；颈部僵硬或有条索状物、颈肩背部有痛点，固定不移拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉多弦细或细涩的气滞血瘀型；耳如蝉鸣，耳聋，头脑胀痛发空，面部灼热，咽干咽燥，腰膝酸软，抬举无力，头摇身颤，步履蹒跚，甚则瘫痪，舌体瘦或舌质红绛，脉弦细或细数的肝肾不足型。
三、论治原则：
本证因脉络瘀阻，闭而不通，论治时应明确分辨属型，在根据肝肾、气血、虚实的论治的前提下，始终贯彻“以通为用”的原则。
（一）肝阳上亢者，治以平肝潜阳、通络止痛，选用天麻钩藤饮加减。心悸加龙骨、枣仁；呕甚挟痰浊加沙竹茹、半夏；肢麻加鸡血藤、丹参；口苦咽干加菊花、麦冬。
（二）痰浊阻滞者，治以运脾利湿化痰通络，方用导痰汤加减。呕甚加代赭石；失眠多梦加菖蒲、远志；郁而化热加柴胡、郁金；痰湿甚加白芥子、僵蚕。
（三）气血亏虚者，治以益气养血通络止痛，方用归脾汤加减。养血活血行气加丹参、鸡血藤；挟淤血加桃仁、红花；偏寒加桂枝、生姜；虚热加柴胡、白芍、黄芩。

（四）气滞血瘀者，治以行气活血、化瘀通络，方用化瘀除痹汤加减。重加鸡血藤50g，行而不滞，补而无过；关节活动不利加伸筋草；气虚加黄芪、甘草。
（五）肝肾不足者，治以滋养肝肾、通络止痛，方用虎潜丸合芍药甘草汤加减。壮筋健骨加鹿衔草、杜仲；挟血虚加阿胶、鸡血藤。
以上方药均煎两次混合分早晚各服1次。其药渣加适量酒、醋炒热用纱布包好敷于枕项部，每次热敷30～40分钟。有高血压者慎用。颈椎枕颌带牵引：门诊病员都采用坐位牵引，在4～8公斤之间，每次30分钟左右；住院病员多采用卧位牵引，在5～10公斤之间，每次在30～60分钟之间；有不适者，牵引重量酌情掌握。
四、治疗效果：
（一）疗程：治疗最长者34天，最短者7天，平均疗程18天。
（二）疗效评定标准：显效32例，占57.1%，临床症状全部消失，能参加原工作，两年以上无复发者。有效13例，占23.2%，临床症状基本消失，但劳累和气候变化时有反复，稍休息后症状消失者。好转7例，占12.5%，临床症状减轻者。无效4例，占7.1%，症状无明显改善，总有效率92.8%。
五、典型病例：
刘××，男，63岁，离休干部，1989年9月13日因眩晕、突然猝倒后送入本院收住院治疗，因素有高血压病史，诊断为：1、高血压眩晕，2、美尼尔氏综合症，经采用降压安神镇静等药物治疗，均未获效。于89年10月9日应邀会诊。证见：眩晕、头昏且重、颈项强痛，不敢点头转侧，动则欲仆，胸部闷且胀，间有呕恶，不思睁目，不思纳食，即便他人扶持入厕，亦不能转动颈部，肢体倦怠懒动，舌苔厚腻，脉弦滑。X线片示：颈椎曲度僵直，各椎体均有不同程度增生，以颈5、6较甚，椎体后缘其明显。脑血流图检查：基本正常。诊断：颈椎病（交感神经型），

辨证：痰湿阻滞、经脉不通，治拟运脾利湿、化痰通络，方用导痰汤加白芥子、僵蚕。3帖，嘱药渣加醋热敷项部。10月12日再起，病人已能点头招呼，唯左右转动尚不能自如，他症均除，续于前方加葛根，3帖。颈部转动亦较自如。继服10帖出院，一切均正常。今年春节后路遇，询及两年余未再复发。唯坚持颈椎操锻炼。
六、体会：
1、颈性眩晕在祖国医学中无专题讨论，散见于“眩晕”、“虚损”、“痹证”、“颈强”范畴的条目内。本文根据现代医学受损组织及症状不同的标准化分型法，结合祖国医学按各种脉证和病例特点分型法，进行相互参比，相互借鉴。对脏腑气血、虚实及兼外邪辨证分型论治，收到较为满意的效果。该症殊为错综复杂，如何建立中医的分型标准，使之规范化尚需要不断研讨。

2、颈性眩晕证治贯彻“以通为用”原则于始终。前人有“无虚不眩”之说，对颈椎病性眩晕，还存在“无瘀不眩”之理。颈部是全身与脑部之联系，颈部疾病导致错综复杂的病理变化，如气血虚弱、痰瘀阻滞、阴虚阳亢，脉络被阻，不能上奉于脑。“脑为神明之府”失去濡润而致眩晕诸证。根据中医辨证原则分为肝阳上亢，痰湿阻滞，气血亏虚，气滞血瘀，肝肾不足五个类型进行论治，分别以平肝潜阳以通之，利湿化痰以通之，益气养血以通之，活血化瘀以通之，滋养肝肾以通之，在论治过程中始终贯穿一个“通”字而辨虚实，施补泻进行组方用药。所使用之药物的作用，是使其由里达表，力求以机体内部来调节脏腑气血功能，促进微循环，改善脑组织的供血不足。常用丹参、鸡血藤、川芎养血活血。现代药理研究证明其有扩张血管，增加血流量的作用。丹参、鸡血藤补而不滞，川芎活血行气，辛香善升，引药上行头目，通达气血（阳亢者不宜使用），直达脑部，使诸药尽其能奏其效，配合牵引提高疗效。
——金陵骨质增生研究中心

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