疑难杂症之发热待查数年

2024.05.14 495阅读 评论数 0 3
李某某,女,72岁。

主诉:不明原因发热数年。

现病史:无明显诱因出现发热数年,曾多处就诊未得明确诊断,后入院系统诊治,诊断为发热待查,经激素等药物治疗后缓解未愈而来就诊。现服用醋酸泼尼松片,一片日一次;枸橼酸托法替布片,一片日一次;厄贝沙坦氢氯噻嗪片,一片日两次,肾炎康片,五片日三次,阿法骨化三醇软胶囊,两粒日一次,兰素拉唑肠溶片,一粒日一次,钙尔奇d,一片日一次等治疗。病情时好时坏。数日前无明显诱因出现体力不支欲跌倒,发热,入某医院检查后给予莫西沙星,小牛血清去蛋白静点七日后,发热除,体力不支减退。

刻下体倦乏力似欲摔倒,脸如冰似水般寒冷,怕风,记忆力减退,脑力减退,反应慢,腹鸣,食可,眠一般(4-5点易醒),大便前几日干燥,用开塞露后缓解,小便夜三次。

体检:皮肤淡黄欠泽;面淡隐青黄欠泽,浮灰暗;胖大舌,边青暗,略水滑苔,津漫舌面,稍久欲滴,舌下脉络粗大曲曲,舌下青暗;唇淡暗;左脉沉细偏弦无力,右脉沉细无力偏弦甚于左;血压:151/71mmhg,69次每分。

既往史:发热待查,贫血数十年,数年前脑微量出血(脑干),高血压,高血脂,高肌酐,否认过敏史。

此病甚是疑难,已经多家医院系统诊治,终不能确诊病因,仅主以激素管控,邪未靖,内耗精气,虽有阿法骨化三醇,钙尔奇d,兰索拉唑等补护,然必定是有形之一端,而不能盖其全也,是故持久作战数年,生计维艰,内耗精气损之又损,故而肌酐,血脂,血压等不能承治于顺,所见体力不支,脑力减退等症,足可印其过往也,刻下正是精气耗伤已巨,脾肾真气溃败端倪耳,不可不知也,不可不早为患家计也,取东垣老人补中益气汤义加减之。

处方:

黄芪30克、当归15克、生白术15克、柴胡10克、葛根10克、陈皮10克、人参15克、茯苓20克、桂枝10克、牛膝15克、菟丝子10克、枸杞子10克、仙灵脾10克、补骨脂10克、山芋肉20克、生龙骨(先煎)20克,生牡蛎(先煎)20克、生地15克、牡丹皮10克

七剂,日一剂,水煎服。
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