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疑难杂症之发热待查数年

2024.05.14 493阅读 评论数 0 3
李某某，女，72岁。

主诉：不明原因发热数年。

现病史：无明显诱因出现发热数年，曾多处就诊未得明确诊断，后入院系统诊治，诊断为发热待查，经激素等药物治疗后缓解未愈而来就诊。现服用醋酸泼尼松片，一片日一次；枸橼酸托法替布片，一片日一次；厄贝沙坦氢氯噻嗪片，一片日两次，肾炎康片，五片日三次，阿法骨化三醇软胶囊，两粒日一次，兰素拉唑肠溶片，一粒日一次，钙尔奇d，一片日一次等治疗。病情时好时坏。数日前无明显诱因出现体力不支欲跌倒，发热，入某医院检查后给予莫西沙星，小牛血清去蛋白静点七日后，发热除，体力不支减退。

刻下体倦乏力似欲摔倒，脸如冰似水般寒冷，怕风，记忆力减退，脑力减退，反应慢，腹鸣，食可，眠一般（4-5点易醒），大便前几日干燥，用开塞露后缓解，小便夜三次。

体检：皮肤淡黄欠泽；面淡隐青黄欠泽，浮灰暗；胖大舌，边青暗，略水滑苔，津漫舌面，稍久欲滴，舌下脉络粗大曲曲，舌下青暗；唇淡暗；左脉沉细偏弦无力，右脉沉细无力偏弦甚于左；血压：151/71mmhg，69次每分。

既往史：发热待查，贫血数十年，数年前脑微量出血（脑干），高血压，高血脂，高肌酐，否认过敏史。

此病甚是疑难，已经多家医院系统诊治，终不能确诊病因，仅主以激素管控，邪未靖，内耗精气，虽有阿法骨化三醇，钙尔奇d，兰索拉唑等补护，然必定是有形之一端，而不能盖其全也，是故持久作战数年，生计维艰，内耗精气损之又损，故而肌酐，血脂，血压等不能承治于顺，所见体力不支，脑力减退等症，足可印其过往也，刻下正是精气耗伤已巨，脾肾真气溃败端倪耳，不可不知也，不可不早为患家计也，取东垣老人补中益气汤义加减之。

处方：

黄芪30克、当归15克、生白术15克、柴胡10克、葛根10克、陈皮10克、人参15克、茯苓20克、桂枝10克、牛膝15克、菟丝子10克、枸杞子10克、仙灵脾10克、补骨脂10克、山芋肉20克、生龙骨（先煎）20克，生牡蛎（先煎）20克、生地15克、牡丹皮10克

七剂，日一剂，水煎服。
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