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2...黄褐斑，案

2022.10.11 1014阅读 评论数 10 33
张某,女,42岁,2020年5月18日就诊。门诊号:20051809
患者为单位同事,职业为病房护士,既往有乳腺增生、甲状腺结节及子宫多发小肌瘤病史多年,曾服桂枝茯苓丸、道遥丸、消结安等药物，效不显。2年来夫妻关系不和,争吵时作情绪不稳,渐作失眠,多次于市东方人民医院诊治,症状时轻时重,无法正常工作,现已病休在家。近半年来渐感面部色素沉着明显,遂求治于我处。         刻诊:面部色素沉着明显,尤以额部,面频,口唇周围为甚，平素心烦意燥,夜寐不安,胸肋胀满,纳呆口苦,每与月经先期一周而至，色黯有块,少腹不适,经行乳胀,乳头痛不可触衣,舌苔白腻边有
齿痕,质紫气,脉弦涩。                     中医辩证:患者婚烟家庭不顺,长期肝气都结,郁而化火,扰动心神,故久作失眠,又因情志过极疏泄失常气滞血瘀,复加木克脾土,脾气虚弱不能运化水湿痰浊,清阳不升浊阴不降以致瘀浊上泛清窍颜面，发为色斑,正如《医宗金鉴.外科心法要诀》所云“原与忧思抑郁血热不华火燥结滞而生于面上”[2]。是症主责于肝脾,因足厥阴肝经循
行上出额部,而阳明胃经又“环唇,循颐”故面部色素沉着循经分布,以额部、面频口唇周围明显。肝郁不舒故胸肋胩满心烦意燥,肝郁化热,热扰冲任血海不宁,迫血妄行,故每与月经先期而至,色黯有块,气滞肝经则经行乳痛,苔腻边有齿痕质紫,脉玄涩为肝郁脾虚气滞血瘀之征。       中医诊断:黧黑斑(肝郁血瘀)
治宜:疏肝解,理气活血。
方用丹栀逍遥丸加减。
处方:当归12g赤白芍12g柴胡12g云苓10g
生白术15g薄荷7g丹皮10g丹参10g
栀子6g生苡仁20g黄芩12g虫衣18g
大贝20g生把叶6g菌陈30g黄牛尾30g
桑叶12g桑白皮15g白蔹10g白鲜皮15g
紫草6g茜草10g木赋草15g浮萍草6g(7剂)  2020年5月25日,二诊:述服上方7剂后效显,面部色素沉着变淡,纳谷转香,夜寐渐安,今月经来潮先期3天而至,经行诸证较上次月经大为减轻,效不更方,继用上方加桃仁6g,红花6g,路路通6g。
7剂。
患者守方加减调理近三月余,面部色素沉着消失,经行如期,纳可便调,寐安,随防一年未复发。
按:黄褐斑是中医门诊常见病种之一,是一种多发于面部色素増生性皮肤病,是面部黑变病的一种,多发于女性。其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经亲乱有关,也见于一些女性生殖系统疾惑[3]。日晒可促使发病,但也有无诱因发病者。《张氏医通》云“面尘脱色,为肝木失荣”,故又名肝斑,归属中医学“黑斑”之范畴,中医学认为其是全身疾病的一种局部反应,即所谓“有诸形于内,必行于外”病因病机复杂与体内阴阳气血脏腑功能失调有关,目前尚无特效对症治疗方法,中医治疗有一定的优势,临床效果显著。            笔者临床调理黄褐斑主调肝脾肾三脏,并以肝木为主并兼顾清热与化瘀,黄褐斑既然又名肝斑,这说明其与肝木失调关系密切,其总的病机离不开肝气郁结,笔者临床常用的祛斑三方总以琉肝理气为主,如养颜祛斑1号方以逍遥散加减为主,主调为肝酌加化瘀之剂。而养颜祛斑2号以丹栀道遥散加味为主,主调肝脾,清肝热为主,佐以化瘀活血。而成方合剂养颜祛斑合剂以道遥散合归肾丸加味化载,肝脾肾三脏同调,清热与化瘀并重。
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