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精选 读《难经》心得体会

2022.08.03 97阅读 评论数 3 21

        漯河市中医院 刘革命
《难经》一文虽作者有所争议，然其内容多明了确切，实为解难释凝之经典，在学习过程中体会较深，略谈几点：
一，《难经》首创寸口诊脉之法，把《内经》遍诊法局限于口脉诊并解释了为什么独取寸口，主要原因为寸口为脉大会，手太阴之脉动，寸口为五脏六腑之所终始。同时对寸口脉的寸关尺的部位做了非常明确的说明和界定，并对寸口的称谓意义做了解释，如“以关至尺是尺内，阴之所治也，以关至鱼陈是寸口内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为其寸，故阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始，一寸九分古日尺寸也”接着论述了，寸口脉的太过不及，阴阳相乘，覆溢关格及五脏之脉的表现及诊病意义，对临床操作具有非常的指导意义。其所论脉象非常精确明了，如对浮沉、长短、滑涩的阴阳分类，对脉象的轻重表述，至甚到了量化的程度，如三菽之重、六菽之重、九菽之重等。其对平脉、旺脉、病脉的表述也非常到位，对脉病不符的现象不回避，做了认真的分析，是一种实事求是的观点，其对脉象的复杂性有充分的认识，如：十难对“一脉为十变”的解释，充分体现了其变化联系的观点，其重视寸口脉诊，但不偏执，侧重色脉症相互参考，如十三难说，知一为下工，知二为中工，知三为上工，三者，色脉皮肤也。
二，难经开腹诊之先河，十六难说：……，假令得肝脉，其外证，善诘，面青，善怒。其内证：脐左有动气，按之牢若痛，后又有得心脉，得脾脉，得肺脉，得肾脉，之内证均有按之牢若痛，古人有“十六难内证动气之候”，此腹诊之祖也，后世之医者，不知腹诊之要，何以切脏气乎？可见其腹诊对其后的影响不可磨灭。
三 其对内经理论的发挥十分精到。如二十难对脉之有是动，有所生病的解释，分为气血之不同，为后世治疗同一经病的方法有十分重要的指导意义。二十五难的  三焦，有名之形，三十九难的左肾右命门，五十八难的伤寒有五，六十四难的井荥输经合，别以阴阳五行，七十五难的东实西虚，泻南补北，八十一难的肝实肺虚，这些理论均为《难经》独创，对后世及我们的临床实践，具有重要的理论指导意义。
   四 对解剖的贡献 中医目前有一种难点，认为中医的肝心脾肺肾，五脏非解剖学上的器官，其《难经》对其描述就是解剖器官，只不过对其功能的认识不同，也有对现代解剖学、生理学、病理学的认识，比如对心脏有七窍，肝有二页，肾有二枚，食管、胃肠、大小长短的描述均为纯解剖学的描述，也非一些人所说的功能概念。
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