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麻杏石甘汤加味治疗小儿肺炎嗽喘1例

2024.12.06 655阅读 评论数 13 37

黎某，男，5岁，因高热、咳嗽、咳痰5天就诊。

患者于5天前因受凉后开始出现高热，最高体温达39.5℃，伴咳嗽，咯黄痰，气促，无恶心呕吐，无腹痛，大便3天未解，曾到当地医院就诊，诊断为“肺部感染”而要求住院治后，因患儿家属不想输液治疗而求诊。

查体：T：39.2℃，P：115次/分，R：25次/分，BP：108/62mmHg。全身皮肤无黄染、苍白、发绀，无皮疹及皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣，皮肤弹性可。全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇仜、无发绀，伸舌居中，咽部充血，扁桃体稍大红肿。颈无抵抗，未触及颈动脉异常搏动，颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性，气管居中，甲状腺不大，未闻及颈部血管杂音。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，双侧触觉语颤对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音及痰鸣音，未及胸膜摩擦音。心律齐，心率115次/分，各瓣膜区未闻及杂音及附加音。腹软，上腹部稍鼓胀，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝、脾及肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。生理反射存在，病理征未引出。舌红苔薄黄腻，脉浮数。

辅助检查：血常规示：WBC：13.7*109/L，NEUT：82.2%，超敏C反应蛋白：20mg/L，胸片提示：支气管肺炎。

西医诊断：支气管肺炎

中医诊断：肺炎嗽喘（外感热邪，痰热壅肺）

治法：清热宣肺，降气平喘

处方：麻黄5g   北杏6g   石膏20g（先煎） 炙甘草6g   厚朴6g   莱菔子12g瓜蒌仁10g   桑白皮8g   黄芩6g

3剂，水煎服，每天1剂。

二诊时患者家属诉服用一剂后患儿泻下秽臭大便后热逐降低，了时后退热完全，改用止嗽散加浙贝母，瓜蒌，鱼腥草3剂善后。

讨论：本例患儿是由风热袭肺，壅遏于肺所致。肺中热盛，气逆伤津，所以有汗而身热不解，咳喘气急，脉滑而数，此时急当清泄肺热，宣肺平喘，故予麻杏石甘汤加味治疗。​《伤寒论》第63条曰“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”， 方中用麻黄为君，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义；但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，而且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用；杏仁降肺气，用为佐药，助麻黄、石膏清肺平喘；炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐使药。《内经》曰“肺与大肠相表里”，临床中肺热咳嗽之人往往可见便秘之症，故选择厚朴、莱菔子、瓜蒌仁、桑白皮，既可以化痰平喘又可以通大便，肺中痰热可从大肠而泻也。二诊时患者无发热，反咳嗽，咳痰，改用止嗽散加鱼腥草，浙贝母，瓜蒌以宣肺止嗽，清热化痰以善后。

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